Гарантия качества и радиационная безопасность как часть диагностического процесса

Ежегодно в Украине проходит «Национальный конгресс с международным участием «Радиология в Украине», организованный Ассоциацией радиологов Украины. На сегодняшний день, для профессионалов в медицине, работа которых связана с использованием источников ионизирующего излучения — это одна из немногих площадок для встречи и обмена опытом. Уже много лет является доброй традицией — создание в рамках Конгресса отдельной секции «Технологии радиологической визуализации. Гарантия качества и радиационная безопасность», посвященная новым методам визуализации, обоснованию необходимости проведения контроля качества и актуальным вопросам радиационной безопасности в Украине. Качественно проведенное исследование с минимальным дозовой нагрузки позволяет быть в выигрыше как врачам, так и пациентам, поэтому в работе секции активное участие принимают как инженеры, так и практикующие врачи.

Основными вопросами, волнующими специалистов в области радиационной безопасности и медицинской физики, являются внедрение новых методик проведения исследований, отсутствие контроля за износом оборудования, недостаточная законодательная и техническая база для проведения контроля качества диагностических и терапевтических аппаратов, а также трудности учета доз пациентов.

Например, разработанные Институтом медицинской радиологии им. С.П. Григорьева диагностические референтные уровни для контроля лучевой нагрузки на пациентов при различных диагностических процедурах не могут функционировать в полной мере. Об этом в своем докладе рассказала руководитель Центральной лаборатории радиационной безопасности и дозиметрии медицинского облучения, кандидат биологических наук Лариса Стадник. Основной причиной отсутствия полноценного контроля за дозой пациентов является трудности в измерении выходной дозы из-за нехватки соответствующей аппаратуры, законодательной базы, а также квалифицированного персонала, в обязанности которого будет входить измерения, контроль и регулирование дозоформирующих параметров аппаратов. Необходимо создавать общенациональную систему контроля качества рентген-аппаратов, частью которой будет измерение доз пациентов.

В ходе заседания секции несколько докладов было посвящено расширению возможностей рентгенографических аппаратов за счет использования метода томосинтеза. Это метод получения изображения путем выполнения нескольких рентген-снимков, сделанных на заданную глубину с фиксированным расстоянием между ними. Полученная таким образом информация оцифровывается и обрабатывается, формируя итоговое изображение. Метод занимает промежуточное положение по диагностическим возможностям между рентгенографией и компьютерной томографией, используется для диагностики любой патологии, которая доступна для рентгенологического выявления, но в ряде случаев его эффективность не превышает обычную рентгенографию.

По заявлению сотрудников компании «Телеоптик», которые занимаются поставкой такого рода аппаратов в клиники Украины, информативность и разрешающая способность при томосинтезе могут быть сравнимы с исследованиями с помощью компьютерного томографа. Руководитель отдела сервиса и производства Сергей Балашов утверждает, что доза при исследовании на компьютерном томографе минимум в десять раз выше, чем при аналогичном с использованием метода томосинтеза: «Оценка дозы проводится расчетным методом на основании зарубежных публикаций, методических указаний Института медицинской радиологии им. С.П. Григорьева с учетом режимов исследований. К сожалению, компьютерные томографы, работающие в Украине не проходят контроль качества дозоформирующих параметров, поэтому даже в стандартных режимах доза на них может быть очень высокой». (аппаратный расчет дозы на пациента при компьютерной томографии основан на учете параметров проведения исследования — таких как ток, напряжение, время и т.д., при должном сервисном обслуживании аппарата доза считается достаточно точно, — прим. авт.)

Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог Центра детской кардиологии и кардиохирургии Раад Таммо, скептически комментирует серию докладов о перспективах использования этого метода: «Все-таки томосинтез предназначен для очень специфических исследований и не подходит для массового использования в поликлиниках. При низкой информативности этого метода по сравнению с неионизирующими исследованиями, такими как МРТ и УЗИ, доза для пациента будет существенно больше, чем при обычной рентгенографии. Диапазон исследований, который позволяет проводить компьютерная томография, несравнимо шире возможностей использования метода томосинтеза. Установка томографической приставки за деньги, сопоставимые с покупкой компьютерного томографа, не решит проблемы отсутствия компьютерного томографа. Томосинтез очень эффективен в маммографии (обследование молочной железы — прим. авт.), Потому что ни один из доступных методов диагностики не может соперничать с ним по информативности, но для нормальной работы рентген-кабинета это пустая трата денег».

Завершающей в работе секции стал доклад Президента Ассоциации медицинских физиков Украины Руслана Зелинского о необходимости общей государственной политики в сфере радиационной безопасности в медицине для обеспечения качества в радиодиагностике и радиотерапии. По его мнению, с которой согласились все участники, необходимо тщательно адаптировать разработанные МАГАТЭ и ЕС документы с учетом украинских реалий, создавать систему сертификации технического персонала, разрабатывать четкие инструкции, методики и протоколы для проведения контроля качества в диагностике и терапии, стандарты для измерительных приборов, чтобы иметь возможность напрямую влиять на качество проведения процедур с использованием источников ионизирующего излучения.

Редакция Uatom.org