Что нам дадут изменения, внесенные в ЗУ «О защите человека от влияния ионизирующего излучения»?

В мае Верховная Рада в первом чтении приняла законопроект №5550-д «О внесении изменений в некоторые законы Украины в сфере использование ядерной энергии». Законопроект предполагает приведение законодательства Украины в соответствие с европейскими и международными стандартами безопасности, действующих в сфере использование ядерной энергии. Законопроект от Госатомрегулирования был подан в парламент еще год назад и направлен на усиление защиты человека от влияния ионизирующего излучения. Принятие законопроекта №5550-д позволить реализовать в Украине важные мероприятия с точки зрения обеспечения радиационной защиты населения и персонала и позволит приблизить национальную систему радиационной защиты к европейской практике и законодательству.

О важности движения в направлении создания оптимального законодательства для контроля и регуляции оборудования, которое используется в рентген-диагностике и лучевой терапии, организации идеального контроля дозовой нагрузки на пациентов с целью его оптимизации, а также урегулирования вопросов ядерной и радиационной безопасности в части уменьшения риска длительного облучения продуктами радона, нам рассказала идейный вдохновитель проекта – заместитель Председателя Государственной инспекции ядерного регулирования Украины Руслана Трипайло.

Руслана Трипайло
заместитель Председателя Государственной инспекции
ядерного регулирования Украины 

– Руслана Федоровна, на сегодняшний день, согласно Основным санитарным правилам обеспечения радиационной безопасности Украины индивидуальный дозиметрический контроль (ИДК) является обязательным для персонала, доза облучения которого может превышать половину годового лимита дозы или для женщин до 45 лет. Согласно принятым изменениям вводиться лимит дозы для стажеров и студентов, которые во время стажировки и обучения работают с источниками ионизирующего излучения. Будет ли обязательным контроль дозы для них?

– Да, это и есть задача законопроекта — обеспечение радиационной защиты стажеров и студентов на том же уровне, что и персонала, путем проведения обязательного дозиметрического контроля их доз облучения во время обучения, стажировки или других учебных процессов, в которых используются источники ионизирующего излучения. Отнесение стажеров и студентов к лицам, которые подвергаются профессиональному облучению, никоим образом не распространяет на них основные дозовые пределы облучения, определенные Законом Украины «О защите человека от влияния ионизирующего излучения» (20 миллизивертов эффективной дозы облучения в год).

Законопроектом предусматривается, что основные дозовые пределы облучения стажеров и студентов не должны превышать 2 миллизивертов эффективной дозы облучения в год. Принятие законопроекта обяжет учебные учреждения осуществлять контроль индивидуальных доз облучения стажеров и студентов и оптимизировать защиту с целью снижение риска негативного влияния ионизирующего излучения на их здоровье. С другой стороны, законопроект обеспечит пересмотр устаревших Санитарных правил и норм, которые не соответствуют современной международной системе защиты и европейскому законодательству в части обеспечения радиационной защиты этой категории лиц.

– В изменениях к Закону к полномочиям Кабинета Министров Украины, министерствам и другим центральным органам исполнительной власти по обеспечению защиты человека от влияния ионизирующего излучения добавлена функция разработки и утверждения плана мероприятий по снижению уровня облучения населения радоном и продуктами его распада. По вашему мнению, какие пункты может включать в себя план снижения уровня облучения населения радоном? Что должно быть сделано в первую очередь?

– План мероприятий по снижению уровня облучения населения радоном и продуктами его распада должен включать следующие первоочередные действия:

  • проведение картографирования каждой административно-территориальной единицы Украины и создание карты концентраций радона по типам зданий, почв, ландшафтных территорий и тому подобное. Результаты картографирования должны быть основой для планирования целенаправленных превентивных противорадонових мероприятий;
  • проведение измерений концентрации радона в помещениях (жилых, общественных, офисных);
  • принятие единых методик и требований к средствам измерительной техники, критериев к утверждению лабораторий и радоновых экспертов, ведения их реестра. Местные власти, население, строительные организации смогут привлекать эти лаборатории к определению объемной активности радона в помещениях, на рабочих местах, почвах, воде;
  • просмотр строительных норм и правил, технической и проектной документации;• повышение осведомленности населения, специалистов по строительству, проектировщиков и т.д. по вопросам риска для здоровья от радона в жилых, общественных, рабочих помещениях и эффективных противорадонових мероприятий;
  • внедрение учебных программ для учебных заведений разных уровней аккредитации по вопросам радона и противодействия его влиянию;
  • оптимизация облучения радоном на рабочих местах персонала, для которых это облучение не является профессиональным (угольные, железорудные и урановые шахты, другие подземные рабочие места). 

– Перейдем к медицине. Одним из пунктов изменений в Закон «О защите человека от влияния ионизирующего излучения» является обязательная фиксация дозы на пациента, но только для новых аппаратов, то есть тех, что производятся, ввозятся и вводятся в эксплуатацию в Украине. Скажите, а что делать со старыми аппаратами? Должны ли на них также быть установлены приборы для измерения экспозиционной дозы?

– Старые медицинские диагностические рентгеновские аппараты являются не проблемой, а бедой в Украине. Если в европейских странах заботятся о профилактике и диагностировании онкологических заболеваний на ранних стадиях, то в нашей стране старое и, в отдельных случаях, некачественное новое медицинское радиологическое оборудование в 75% не позволяет установить однозначного диагноза, что приводит к необоснованным дополнительным диагностическим обследованиям с использованием ионизирующего излучения. Именно поэтому, законопроектом предлагается установить требования к медицинскому радиологического оборудования, которые соответствуют европейскому законодательству и международным стандартам безопасности. Необходимо отметить, что в Украине есть рентгеновские аппараты, которым сегодня больше 50 лет (по сравнению с европейскими странами рентгеновский аппарат эксплуатируется не более 8-10 лет). Кроме того, новое качественное медицинское радиологическое оборудование — это низкие дозы облучения, высокое качество диагностических изображений при широких диагностических и лечебных возможностях.

Исходя из этого, следующим шагом после принятия законопроекта №5550-д, должно быть проведение контроля качества старого рентгеновского диагностического оборудования, эксплуатируемого в Украине, с целью разделения его на три категории: пригодного к использованию, требующего ремонта, непригодного к использованию. Таким образом, постепенно, в течение 5-10 лет старое оборудование будет выведено из эксплуатации и заменено на новое. Результаты контроля качества медицинского радиологического оборудования должны быть критериями для приоритетности проведения замены оборудования. Такой подход был предложен Ассоциацией радиологов Украины еще 10 лет назад, и принятие законопроекта позволит его реализовать сегодня.

Необходимо отметить, что первые шаги в этом направлении уже сделаны, по инициативе Госатомрегулирования и участников Межведомственной рабочей группы экспертов по вопросам радиационной защиты в медицине, ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Грирорьева Национальной Академии медицинских наук Украины» разработано методическое руководство «Программа контроля качества рентгенодиагностического оборудования в проекционной рентгенодиагностике». Больше информации о деятельности Госатомрегулирования по этим вопросам можно найти здесь.

– Как отмечается в пояснительной записке к Проекту изменений: «результаты измерения дозоформирующих параметров аппаратов и сами аппараты по своим характеристикам в Украине не соответствуют национальным и европейским стандартам, что приводит к увеличению дозы облучения пациентов и ухудшению качества диагностической информации». Поясните, пожалуйста, для повышения качества диагностики, достаточно ли будет установить оборудование для контроля дозы на аппарат или нужно проводить дополнительно контроль выходных параметров рентген-оборудования?

– Критерием качества в рентгенодиагностике является установление оптимального соотношения между качеством изображения, необходимого для постановки диагноза и дозой облучения пациента путем выбора оптимальных физико-технических параметров на медицинском радиологическом оборудовании.

Оснащение радиологического оборудования устройством для осуществления автоматизированного контроля экспозиции и дозы позволит производить автоматизированный контроль за лучевыми нагрузками на пациентов. Контроль эксплуатационных характеристик (физико-технических параметров) рентгенодиагностических аппаратов проводится с целью определения соответствия этих параметров требованиям нормативно-технической документации (прежде всего — эксплуатационной документации на аппарат) и действующим стандартам с целью подтверждения исправности рентгенодиагностического оборудования (обеспечение его нормального функционирования при проведении рентгенодиагностических исследований с соблюдением мер радиационной безопасности).

Контроль дозоформирующих параметров должен помогать медицинским учреждениям в обеспечении качества и безопасности проведения рентгенологических исследований. Важным условием является понимание персоналом медицинского учреждения негативных последствий при отклонении величин контролируемых параметров от допустимых, а также принятие корректирующих мер по исправлению сложившейся ситуации.

Техническое состояние рентгенодиагностических аппаратов оценивается по исходным параметрам, периодичность контроля которых определена Общими правилами радиационной безопасности использования источников ионизирующего излучения в медицине, утвержденным совместным приказом Госатомрегулирования и Минздрава от 16.02.2017 № 51/151 (п.2 р.ІІ).

Поэтому периодический контроль радиационных характеристик рентгенодиагностических аппаратов оптимизирует лучевую нагрузку на пациента и одновременно повышает качество рентгеновского изображения. 

– Для определения эффективной дозы пациента необходимо иметь не только данные о дозе, что теперь с новыми аппаратами не проблема, но и владеть методикой ее расчета с учетом возраста, пола, веса пациента и типа проводимого исследования. Есть ли подобные методические рекомендации в Украину? Кто будет их разрабатывать? Чьей ответственностью будет расчет доз пациента в обычной больнице?

– Среди всех источников ионизирующего излучения (ИИИ) техногенного происхождения радиологические исследования создают намбольшее облучения населения благодаря их массовому применению для диагностики различных заболеваний. Обеспечение радиационной защиты при медицинском облучении определяется двумя основными принципами: обоснованием медицинских процедур и оптимизацией радиационной защиты пациента, то есть снижением доз облучения до минимально возможных значений при условиях сохранения необходимого качества диагностического изображения.

Международные подходы по оптимизации радиационной защиты при медицинском облучении связанные с необходимостью внедрения в практику медицинских учреждений концепции диагностических референтных уровней. В соответствии с положениями Директивы ЕС 2013/59 / EURATOM (ст. 56), Руководства Европейской Комиссии «Radiation Protection 109»: каждая страна должна устанавливать диагностические референтные уровни доз в рентгеновской диагностике или соответствующую активность в ядерной медицине при типичных исследованиях для групп «стандартных пациентов» или «стандартных фантомов» («стандартный пациент »- это человек весом 70 кг + 5 кг, рост 170 см + 10 см — прим. ред.).

Согласно изменениям, предлагаемых законопроектом, вводится требование, что «для диагностических целей применяются диагностические референтные уровни, которые утверждаются центральным органом исполнительной власти, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения, и органом государственного регулирования ядерной и радиационной безопасности».

На сегодня, Общими правилами радиационной безопасности использования источников ионизирующего излучения в медицине / приказ Госатомрегулирования и МЗ от 16.02.2017 № 51/151 утверждены значение диагностических референтных уровней для рентгенографических диагностических исследований пациента стандартной телосложения.

Методические рекомендации в Украину по расчету эффективной дозы пациента с учетом возраста, пола, веса пациента и типа проводимого исследования находятся в процессе разработки. Реализация концепции диагностических референтных уровней в Украине обеспечит проведение медицинскими учреждениями:

  • ежегодных оценок соответствия доз облучения пациентов значением диагностических референтных уровней;
  • контроль доз пациентов в каждом отдельном рентгенодиагностическом кабинете; применения корректирующих мер в случае, если дозы превышают значения диагностических референтных уровней или существенно ниже этих значений, а облучение не обеспечивает полезной диагностической информации.

– Учитывая, что процесс расчета дозы пациента достаточно трудоемкий, возможно есть планы по внедрению электронной системы определения эффективной дозы? Планируется ли введение общей системы отчетности медицинских учреждений по дозе на пациентов при диагностических процедурах с использованием рентгена?

– К сожалению, сегодня продолжает действовать приказ МЗ – Украины № 295 от 18.07.2001, который в медицинской сфере называют «преступным». Этот приказ — иллюзия действий и фактически блокирует введение в медицинском учреждении концепции диагностических референтных уровней, о которой говорится в моем ответе на предыдущий вопрос. Фактически, диагностические дозы пациентов не определяются, а переписываются с этого приказа и не соответствуют действительности.

Госатомрегулирования неоднократно обращалось в Минздрав Украины о необходимости отмены этого приказа, в 2010 году была даже проведена совместная с Минздравом Коллегия Госатомрегулирования по этому вопросу.

По моему мнению, электронная система учета диагностических и терапевтических доз пациентов должна быть введена в первую очередь в системе Минздрава Украины и использоваться для анализа эффективности процедур диагностики или лечения, то есть применяться в медицинской практике. 


Одним из революционных для радиационной безопасности в медицине пунктов изменений в Закон является введение понятия «диагностических референтных уровней» (ДРУ), которые должны применяться для диагностических целей в медицинской практике. В условиях надлежащей организации практики диагностических исследований и поддержки соответствующего технического состояния рентгеновского оборудования дозы пациентов не будут превышать ДРУ. Такой смысл вкладывается в это понятие согласно разработанному Институтом радиологии С.П. Григорьева Положению о ДРУ. Доза от каждого медицинского исследования должна сравниваться с референтным уровнем, который усредненно является типичным для этого вида процедур. Результатом такого сравнения будет доказательство того, что аппарат опасен и должен быть выведен из эксплуатации. Как разрабатывались эти уровни и как их использование может изменить состояние радиационной безопасности в медицине объясняет руководитель Центральной лаборатории радиационной безопасности и дозиметрии медицинского облучения ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины» Лариса Стадник.

Лариса Стадник
руководитель Центральной лаборатории радиационной безопасности и дозиметрии медицинского облучения
ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины» 

– Лариса Львовна, расскажите, пожалуйста, что такое референтные уровни? Для чего они нужны?

– Для большинства стран мира концепция диагностических референтных уровней стала основным инструментом оптимизации медицинского облучения, то есть снижения доз пациентов при медицинских диагностических исследованиях и вмешательствах с использованием рентгеновского излучения. Референтные уровни (дозы – прим. ред.) устанавливаются в диагностике в целях оптимизации дозовой нагрузки на пациентов. Если для персонала пределы доз четко зафиксированы, то в рентгеновской диагностике и в ядерной медицине пределов доз для пациентов нет. При этом работают только два основных принципа радиационной безопасности: принцип обоснования назначения любого исследования и принцип оптимизации медицинского облучения. Как раз для оптимизации и используется концепция диагностических референтных уровней – уровней достигнутого благополучия в диагностике.

– А каким именно образом референтные уровни будут работать как оптимизирующий фактор? Какая процедура их использования?

– Когда эта система заработает, то в каждом кабинете при проведении контроля дозоформирующих параметров станет необходимым проведение оценки средней дозы на «стандартного пациента» при определенном виде исследований, и полученное значение нужно сопоставить с национальным ДРУ. Как превышение ДРУ, так очень низкие дозы, должны вызывать настороженность, потому что любую дозу необходимо сопоставлять с качеством изображения. Можно иметь очень низкие дозы на пациента, но при этом совершенно неприемлемое диагностическое качество снимков. Как следствие этого – назначение повторного исследования, что приводит к дополнительной неоправданной лучевой нагрузке на пациента. И наоборот, можно иметь прекрасный снимок, но при этом и доза будет значительной, то есть также неоправданной с точки зрения радиационной безопасности. Ведь зачастую супер-качество снимка – это излишняя диагностическая информация.

Предположим, у нас есть кабинеты, в которых при контроле технических параметров не выявлено никаких отклонений по установленным критериям, однако доза на пациента достаточно высокая, превышающая ДРУ. Значит, необходимо изменять технику проведения исследования: подбирать такие режимы, при которых доза может быть существенно уменьшена при сохранении диагностического качества снимка. Например, при увеличении анодного напряжения только на 30% и снижении экспозиции в два-три раз можно получить снимок, который не проигрывает по качеству, более того, он даже становится четче за счет исключения размытости от движения пациента и рассеянного излучения, но при этом доза на пациента может быть снижена в 1,5-3 раза.

– Хорошо, есть утвержденные национальные диагностические уровни, и есть клиника, в которой проводится рентгендиагностика, как именно персонал будет сравнивать дозу на пациента с ДРУ?

– В методическом руководстве по контролю дозоформирующих параметров, разработанной нашей лабораторией, которое мы направили в Госатомрегулирование на утверждение, есть раздел практических рекомендаций, как можно оценить дозу на стандартного пациента по известным параметрам и сопоставить ее с ДРУ. Предполагается, что такая работа будет проводиться либо службами радиационной безопасности либо службами, отвечающими за контроль дозоформирующих параметров. В развитых странах мира существуют Департаменты медицинских физиков при крупных региональных клиниках, которые отвечают как за контроль параметров рентгеновских аппаратов своего региона, так и за оценку доз на «стандратных» пациентов по каждому кабинету. Обычно данные о значениях доз «стандартных» пациентов при определенных рентгенодиагностических процедурах должны быть представлены в протоколах контроля аппаратов, которые будут проверяться регулирующим органом.

Например, в протоколе определения дозы при контроле кабинета отдельной графой стоит ДРУ, и инспектор регулирующего органа при проверке такого протокола обратит внимание на существенное расхождение уровня дозы «стандартного» пациента на данном аппарате со значением ДРУ для определенного вида диагностического исследования. Идеально было бы, если бы на всех аппаратах были встроенные дозиметры, устанавливаемые в выходном окне рентгеновской трубки и измеряющие дозу за исследование в единицах «произведение поглощенной дозы на площадь» облучения. Все результаты таких измерений клиники отправляли бы в контролирующие органы, где проводили бы их анализ и выявляли рентгеновские аппараты, на которых дозы значительно отклоняются от установленных ДРУ. Далее проводится работа по оптимизации режимов  проведения исследований, которая должна привести к снижению доз пациентов в конкретном кабинете. Такая практика оптимизации медицинского диагностического облучения очень распространена в Европе. Пересмотр национальных диагностических уровней проводится один раз в 3-5 лет на основании больших национальных исследований доз пациентов на репрезентативной выборке рентгеновских аппаратов страны.

Как правило, значения диагностических референтных уровни снижаются после проведения работ со всеми аппаратами, в которых были выявлены отклонения как по техническим характеристикам, так и по уровню получаемых пациентами доз.

Мне очень понравилось, как такая работа организована в Молдовии. Там, при проведении контроля качества рентгеновских аппаратов, которые осуществляет лицензированный на данный вид работы  медицинский физик, одновременно проводится расчет доз на «стандартного» пациента по тем видам исследований, которые проводятся на конкретном аппарате. Полученные значения доз сопоставляются с национальными ДРУ, оформляется  итоговый протокол-заключение о возможности дальнейшего использования аппарата и рекомендации по устранению выявленных отклонений.

– То есть медицинский физик при проведении измерений и расчетов использует специальное программное обеспечение?

– Да, в данном случае программное обеспечение было разработано самим физиком. Однако расчет доз может произвести любой специалист, который проводит контроль характеристик аппарата в рамках программы контроля качества, используя алгоритм расчета доз при известных значениях параметров режимов исследований «стандартного» пациента и данных о радиационном выходе контролируемого аппарата. Полученные значения доз сопоставляются с ДРУ. Выдается результат, а с результатом работает регулирующий орган и принимает решение по каждому кабинету отдельно. Единственное, что может сделать медицинский физик – дать советы по оптимизации режимов работы аппарата.

– Создание ДРУ – долгий и трудоемкий процесс. Какими средствами он осуществлялся, сколько времени это заняло?

– Существуют два способа определения ДРУ.               

Первый – это прямые измерения доз на пациентах, например: измеряется входная поверхностная доза методом термолюминесцентной дозиметрии (ТЛД-метод), такие измерения выполнялись в Великобритании, Швейцарии (это были две первые страны, которые установили свои первые диагностические референтные уровни ещё в конце 50-х годов прошлого века). Были измерены дозы при разных видах исследований на репрезентативной выборке клиник на так называемом «стандартном пациенте». В каждом кабинете было проведено не меньше десяти измерений доз для каждого вида исследования.               

Второй вариант – это косвенный метод. Измеряется радиационный выход (мощность поглощенной дозы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки на единицу анодного тока – прим. ред.). После этого можно рассчитать дозу на «стандартного пациента», учитывая используемые режимы, стандартные для данного кабинета, геометрию облучения пациента.                Нашим Институтом было проведено национальное  анкетирование рентгеноских диагностических кабинетов по линии  МОЗ Украины. В данном анкетировании приняло участие более 400 кабинетов, был проведен сбор информации о режимах и геометрии проведения различных видов рентгенодиагностических исследований с учетом пола, роста, веса, возраста пациентов. В результате, в каждом кабинете для каждого вида исследований  собиралась информация не менее, чем для десяти пациентов «стандартных» размеров или  20-ти пациентов с весом 70±20 кг, что в среднем также соответствовало «стандартному» пациенту.

Такой подход в последнее время используется в различных странах, что позволяет набрать необходимый объем информации на более короткое время. По набранному массиву данных были изучены распределения изучаемых параметров (режимов проведения исследований, доз пациентов). Это дало возможность по каждому кабинету оценить средние значения параметров исследований и посчитать средние дозы «стандартных» пациентов. В каждом кабинете набор данных проводился только по тем видам исследований, которые проводятся на этом аппарате.

Всего было проведено более 5000 прямых измерений доз на пациентах, и около 6000 расчетов доз пациентов для 10 видов рентгенографических исследований и флюорографии. Про результатам анализа распределений средних значений доз по каждому виду исследовании установлено значение ДРУ, которое соответствует третьему квартилю распределения  (уровень дозы, соответствующий границе 75 % всех доз в распределении).

– Зависят ли результаты от используемого оборудования? Отсеивали ли вы очень старые рентген-аппараты?

– Изначально мы не делали выборку по сроку эксплуатации рентгеновского аппарата, а рассчитывали дозы по каждом аппарату, оценивали средние значения доз, их распределение. В дальнейшем, при расчёте коллективных эффективных и эквивалентных доз населения Украины, по результатам дополнительного анкетирования было определено соотношение между аппаратами разных типов в стране, в том числе по сроку их эксплуатации. В связи с тем, что на аппаратах различных типов при одинаковых видах рентгенодиагностических исследований у пациентов формируются различные дозы (за счет различной фильтрации, разных режимов, и, соответственно, разных энергетических спектров излучения), нами была поставлена задача изучить распределение эквивалентных органных доз и оценить эффективные дозы пациентов при проведении исследований на аппаратах старых и новых моделей.

Были проведены фантомные измерения на аппаратах со сроком эксплуатации более 15-20 лет (типа РУМ-20, TUR-D-800 и др ) и современных цифровых рентгеновских аппаратах, изучены коэффициенты перехода от входных поверхностных доз к эквивалентным органным дозам и к эффективным дозам.

– Теперь понятно, насколько объёмная работа была проведена вашей лабораторией. Какими средствами она осуществлялась и сколько времени это заняло?

– Весь процесс установления национальных ДРУ занял три года в рамках выполнения научной работы по программе «Здоровье нации» и продолжается до настоящего времени. Как правило, такие исследования начинаются в стране в рамках больших научных проектов, либо по международным проектам, программам, либо по заданию регулирующих органов страны. Выполнение таких проектов может осуществляться не только специалистами ведущих научно-исследовательских учреждений, но специалистами ассоциаций по отраслям. В любом случае, для выполнения такой большой работы необходимо наличие квалифицированного персонала, современных дозиметрических приборов и методической базы.

– Планируется ли работа над продолжением – добавлением исследований в список типовых ДРУ?

– Сейчас ДРУ установлены только для десяти видов рентгенографических исследований. И такая работа будет продолжаться: необходимо устанавливать ДРУ для радионуклидной диагностики, для КТ-исследований, в дентальной рентгенографии, флюороскопии, интервенционной радиологии и маммографии. Это стандартная практика: при разработке ДРУ все страны сначала начинали с установления ДРУ для рентгенографии, потом переходят к КТ-исследованиям для разных возрастных групп, дальше – интервенционная радиология (по времени и по мощности дозы). Каждая страна устанавливает свои диагностические уровни, так как в каждой стране свой парк диагностического оборудования, свои протоколы диагностических исследований и много других факторов, которые влияют на средний уровень доз пациентов при различных видах исследований.

Редакция Uatom.org


Для справки:

также проектом предусматривается внесение изменений в ЗУ «О добыче и переработке урановых руд» — распространение государственного регулирования на деятельность по добыче урановых руд и введения лицензирования этого вида деятельности. Это связано в первую очередь с необходимостью обеспечения ядерной и радиационной безопасности не только на этапе переработки урановых руд, а также на этапе добычи, учитывая особенности технологического цикла производства уранового концентрата и уровни облучения работников на этих производствах.