Коронавирус-2019: лучевая диагностика и безопасность рентгенологов

/в , /от

Сейчас человечество имеет дело с новой инфекцией неопределенного происхождения. Инфекция COVID-19 вызывает тяжелую пневмонию, которая сопровождается лихорадкой и сухим кашлем. По состоянию на 17 марта 2020 коронавирус COVID-19 зарегистрировали у 182 406 человек по всему миру (из них 7154 умерли). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует вспышка нового коронавируса как пандемию. 79433 инфицированных уже выздоровели, хотя пока нет специфического противовирусного лечения (данные Центра общественного здоровья МОЗ Украины).

В Украине на 17 марта зафиксировано семь лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 (в том числе, один летальный). Кабинет Министров Украины для предотвращения распространения вируса объявил 11 марта трехнедельный карантин в стране, как это сделал ряд других государств.

 

Лучевая диагностика коронавирусной пневмонии: противопоказания

В связи с этим, особое значение приобретают методы диагностики новой коронавирусной инфекции. Рентгеновские и томографические исследования важны для оценки степени тяжести и развития этой инфекции. Поэтому рентгенологи должны быть в курсе признаков инфекции, видимых на снимках. В то же время, рентгенологи сами первыми попадают в группу риска заражения из-за контактов с пациентами, у которых подозревают инфекцию.

Но методы лучевой диагностики следует применять только тогда, когда целесообразность превышает негативное влияние ионизирующего излучения на здоровье пациентов. Американский колледж радиологии рекомендует учитывать следующие факторы при использовании рентгенографии при диагностике заражения коронавируса COVID-19:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США в настоящее время не рекомендуют рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) для диагностики COVID-19. Единственным точным методом диагностики остаются вирусные тесты. Подтверждение вирусными тестами необходимо даже если рентгенография или КТ показывают наличие COVID-19.
  • Для первичной диагностики подозрения на коронавирус-19 рекомендуют забор и изучение образцов с верхних дыхательных путей (назофарингиальний и орофарингеальный мазки) или нижних дыхательных путей, если они доступны для исследования.
  • В общем, результаты грудной рентгенографии по COVID-19 не точны и отражают одновременно наличие других инфекций, в частности гриппа, H1N1, коронавирусов SARS и MERS. Разгар сезона гриппа, количество случаев которого превышает COVID-19, ограничивает точность КТ.

Соответственно, Американский колледж радиологии рекомендует:

  • Не применять КТ для первичной диагностики коронавируса-19.
  • Умеренно применять КТ для уже госпитализированных пациентов с выраженными симптомами с особыми клиническими показаниями для КТ. Перед исследованиями следующих пациентов следует проводить соответствующие противоинфекционные процедуры.
  • Медицинские учреждения могут развертывать портативные рентгеновские аппараты в учреждениях амбулаторной помощи в случае, если есть медицинская необходимость для рентгенографии грудной клетки. Поверхности этих аппаратов легко очищаются, что исключает потребность пациентам приходить в рентгенкабинеты.
  • Рентгенологи должны знать признаки инфекции COVID-19, видимые на снимках КТ, чтобы иметь возможность выявлять их у пациентов, которым делали КТ по ​​другим причинам.

 

Безопасность врачей-рентгенологов

Во время проведения рентгенографических исследований медицинским работникам следует особое внимание уделить предохранительным мерам от заражения.

Коронавирусная инфекция COVID-19 распространяется воздушно-капельным путем, однако нет достоверных данных, передается она через контакты с зараженными поверхностями или предметами. Согласно исследованиям, наибольшая опасность распространения вируса капельным путем — на расстоянии 91,44 см. Однако капли могут попадать и на расстояние до 183 см от источника.

Исследование 254 медиков, контактировавших с коронавируса SARS (2003 год, Китай), показали, что меры предосторожности от передачи вируса воздушно-капельным путем достаточно эффективными.

Рекомендации ВОЗ (март 2020 года) предусматривают защиту дыхательных путей стандартной медицинской маской (за исключением проведения медицинских процедур с применением аэрозолей). Дополнительно Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют защищаться масками уровня N95 или высшего во время близкого контакта с пациентами, у которых коронавирус-19 подтвержден или диагностируется. Лицо пациента, которого транспортируют в рентгенографическое отделения, также должно быть закрыто хирургической маской.

Врачам рекомендуют одевать защитное оборудование, как: одноразовый изолирующий костюм со свойствами защиты от жидкостей, одноразовые перчатки, закрывающие ладони до манжет костюма, защитные очки на глаза и маску поверх очков.

После каждого контакта с пациентом с подозрением на инфицирование вирусом COVID-19 следует дезинфицировать поверхности оборудования аппаратов КТ и МРТ, неинвазивный ультразвуковой зонд, мышь и клавиатуру пульта управления.

Дезинфекцию следует проводить или мылом с водой, или дезинфицирующим средством низкой или средней степени (бактерицидный моющеий йодофорний раствор; этиловый спирт или изопропиловый спирт). Рентгенологические отделения должны связаться с поставщиками оборудования, чтобы определить наиболее безопасное дезинфицирующее средство для каждого элемента оборудования.

Кроме уборки помещений и дезинфекции комнат, где находился пациент с подозрением или подтвержденным коронавируса, помещения для КТ или рентгенографии следует проветривать перед сканированием следующего пациента. Проветривания учреждений здравоохранения является важным мероприятием предупреждения воздушно-капельной передачи вируса.

Источники:

  1. ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection // American College of Radiology.
  2. Coronavirus (COVID-19) Outbreak: What the Department of Radiology Should Know // Journal of the American College of Radiology (JACR).
  3. Коронавірусна інфекція COVID-19 // Центр громадського здоров’я МОЗ України.

Редакция веб-сайта Uatom.org.