Оптимизация дозовой нагрузки лучевой диагностики COVID-19: мировой опыт

Наиболее надежным методом диагностики коронавирусной инфекции (COVID-19) у человека является ПЦР-тестирование (полимеразная цепная реакция). Однако в ряде случаев в мире для диагностики используют компьютерную томографию (КТ) грудной клетки: из-за недоступности ПЦР-тестов, или в случае ложноотрицательных результатов, либо для наблюдения за течением болезни или по другим причинам.

Для обсуждения практики применения КТ и оптимизации дозовой нагрузки на пациентов МАГАТЭ организовало вебинар 2 апреля 2020. Представляем основные выводы дискуссии, в которой приняли участие 977 представителей из 84 стран.

Большинство авторитетных международных и национальных организаций здравоохранения предостерегают от чрезмерного использования КТ в диагностике коронавирусной болезни. При выборе метода диагностики нужно, прежде всего, руководствоваться принципом оправданности дозовой нагрузки.

Соответственно, КТ не показан при подозрениях на COVID-19 с легкими клиническими симптомами, поскольку на снимках часто трудно отличить признаки COVID-19 от признаков других болезней, вызванных вирусами H1N1, SARS, MERS и гриппа. В таком случае, пациент получит только лишнюю дозу облучения, которая при проведении КТ является значительной. Так же на ранних и средних стадиях коронавирусной болезни неэффективным методом диагностики является рентгенограмма грудной клетки, поскольку дает слишком большой процент ложноотрицательных результатов.

Зато, при наличии симптома затрудненного дыхания у пациентов или подозрения на среднюю или тяжелую степень болезни, КТ-исследования оправданы при условии, что доступа к ПЦР-тестам нет или уровень распространения инфекции настолько высок, что тестов на всех пациентов не хватает.

Для диагностики COVID-19 большинству пациентов достаточно провести однофазную неконтрастную компьютерную томографию грудной клетки с низкой дозой облучения (объемный взвешенный компьютерно-томографический дозирования индекс (CTDIvol) <5 мГр). При клиническом ухудшении состояния кардио-респираторной системы или при подозрении на легочную эмболию (закупорку кровеносных сосудов) у пациентов с коронавирусной пневмонией полезной может оказаться постконтрастная КТ грудной клетки. Постконстрастное исследование следует выполнять без неконстрастной или нативной фазы и с одной артериальной фазой контрастирования.

По возможности, во время КТ-исследования пациент должен задержать дыхание, о чем его следует четко проинструктировать перед процедурой. Область сканирования следует выбирать от верхней точки грудной клетки к нижней, не захватывая надпочечники.

Выбирая параметры сканирования для протокола КТ грудной клетки у пациентов с пневмонией COVID-19, следует помнить, что значительная часть пациентов задыхается или кашляет. Поэтому для этих пациентов следует отдавать предпочтение протоколам с более быстрым сканированием с коротким временем вращения (0,5 с или меньше) и более высокими значенями наклона (более 1:1).

Для пациентов с малой или средней массой тела (до 80 кг) большинство КТ-сканеров позволяют выбирать CTDIvol <3 мГр, как в случаях дополнительных низкодозовых КТ-исследований при узлах в легких или диагностике рака легких.

Участники вебинара напомнили также, что кроме обоснования необходимости КТ-диагностики COVID-19, не менее важным является соблюдение радиологами суровых мер предотвращения передачи инфекции от пациентов к персоналу или другим пациентам. Такими мерами являются тщательная очистка и дезинфекция оборудования после каждой процедуры и ношение средств индивидуальной защиты: маски, лицевых щитков, перчаток и/или защитных костюмов.

Выводы вебинара МАГАТЭ «COVID-19 и КТ грудной клетки: оптимизация доз и протоколов лечения» (9 апреля 2020) приведены за публикацией: Chest CT practice and protocols for COVID-19 from radiation dose management perspective в журнале European Radiology (июль 2020 ).