Радиационный контроль в ветеринарной медицине

Рентгеновское излучение в ветеринарной медицине стало применяться одновременно с распространением его в медицинской практике. Уже в 30-х годах ХХ века ветеринарные врачи имели возможность осуществлять диагностику с помощью рентгенографии, и на протяжении длительного времени это была единственная доступная им технология лучевой диагностики. Вместе с достижениями научно-технического прогресса в ветеринарной медицине начато внедрение остальных прогрессивных способов лучевой диагностики, таких как компьютерная томография и радионуклидная диагностика. Стремительное развитие новейших технологий с использованием источников ионизирующего излучения (ИИИ) на протяжении последних 15 лет во всех отраслях, в том числе и в ветеринарной медицине, привело не только к распространению лучевой диагностики, но и применению лучевой терапии для лечения онкологических заболеваний у животных, интервенционной радиологии и проч.

Не последнюю роль в увеличении доступности лучевых методов диагностики и лечения в ветеринарной медицине, как отмечают Н. Мартинес и Л. Ван Бладел, сыграли изменения в восприятии животных обществом. Так, сегодня кошек, собак и других четырехлапых домашних любимцев считают членами семьи, поэтому и пытаются обеспечить им надлежащую заботу. Животные часто имеют большую племенную ценность, используются в качестве транспорта, рабочей силы, участвуют в спортивных соревнованиях, развлечениях — следовательно, приносят людям прибыль. Соответственно, о них заботятся, а при необходимости – лечат, применяя порой очень дорогостоящие современные технологии, в том числе связанные с использованием ионизирующего излучения.

Таким образом, вопросы радиационной безопасности и обеспечения радиационной защиты в ветеринарной медицине стали столь же актуальными, как и в медицинской практике. В связи с этим национальными и международными регулирующими органами начали разрабатываться соответствующие руководящие документы. Так, одним из первых таких документов стала «Радиационная защита в ветеринарной медицине. Руководство по безопасности» Управления радиационной защиты и ядерной безопасности Австралии (2009). Ассоциация руководителей европейских компетентных органов радиационной защиты (HERCA) приняла в 2017 году «Методические рекомендации по обучению специалистов по радиационной защите в ветеринарной медицине». Мировую практику применения ионизирующего излучения в ветеринарной медицине обобщило Международное агентство по ядерной энергии в опубликованном отчете «Радиационная защита и безопасность в ветеринарной медицине» (2021).

«Радиационная защита и безопасность в ветеринарной медицине» (Из сайта МАГАТЭ)

Как говорится в этом документе, особенностью применения ионизирующего излучения в ветеринарной медицине является то, что «В отличие от лечения людей, где в медицинской практике использование радиации ограничивается медицинскими учреждениями, ионизирующее излучение в ветеринарной практике может применяться и за пределами лечебных ветеринарных учреждений». Это означает, что рентгеновские аппараты для нужд ветеринарной медицины могут применяться не только в специально оборудованных помещениях ветеринарных учреждений, но и, например, на фермах, конезаводах и т.д. А это требует, чтобы ветеринарный врач владел соответствующими знаниями и прошел специальную подготовку. Иногда подобные условия вызывают необходимость участия в проведении лучевой диагностики владельцев животного или других лиц, а также, безусловно, применения специальных защитных мероприятий. Некоторые украинские ветеринарные клиники, проводящие рентген-диагностику, также отмечают, что для ее осуществления обязательно присутствие двух человек для обездвижения животного. А это, в свою очередь, требует оптимальной радиационной защиты лиц, присутствующих вместе с животным во время процедуры.

Еще одна особенность применения ионизирующего излучения в ветеринарной медицине заключается и в том, что понятие «животные» очень широко и охватывает большое количество живых существ, разных по размеру, породе, виду, темпераменту и т.д. Все это следует учитывать при оценке полученной дозы облучения, особенностях обездвижения пациента для того, чтобы получить наиболее оптимальный и информативный результат.

Для обездвижения животного и удержания его тела в определенном положении, необходимом для получения качественного снимка, часто применяют седативные препараты, механические ограничительные приспособления либо просто просят, чтобы животное кто-то придержал в нужном положении или проконтролировал, чтобы оно вело себя спокойно. Это может делать сам рентген-лаборант (медсестра), владелец животного или лицо, отвечающее за него. В результате дозовая нагрузка приходится на верхние конечности этих лиц, что требует использования защитных перчаток и надлежащей коллимации рентгеновского пучка. Коллимация пучка именно в исследуемую область позволяет избежать попадания рук или других частей тела удерживающего животное лица под пучок рентгеновского излучения. Чтобы обезопасить его от рассеянного рентгеновского излучения, рентгенолог должен указать, где стоять безопаснее всего.

«Коллимацией часто пренебрегают, однако только за счет применения коллиматора можно существенно уменьшить дозовую нагрузку. Это необходимо иметь в виду ветеринарному врачу, имеющему разрешение на использование рентгенрадиологического оборудования», — советует ядерный физик, специалист по томосинтезу, доцент кафедры молекулярной физики физического факультета Киевского национального университета им. Т. Шевченко Сергей Сенчуров.

Для защиты лиц, присутствующих при проведении рентгенорадиологических процедур у животных, применяют специальную защитную одежду, в комплект которой должны входить виниловые просвинцованные фартуки или халаты, перчатки, протекторы щитовидной железы из непроницаемого просвинцованного материала, иногда — защитные очки с линзами из свинцового стекла или свинцового пластика и головной убор.

Защита персонала во время проведения рентгена коту (Из сайта Biovet.Ua)

По словам практикующего медицинского физика Александра Новикова из Николаевского областного центра онкологии, «что касается радиационной безопасности, с точки зрения нашего законодательства, для ветеринарных клиник никакого отличия нет. Диагностические аппараты имеют такие же характеристики, может несколько меньший киловольтаж, силу тока», а защита персонала осуществляется в соответствии с требованиями Государственных санитарных правил и норм «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических процедур», утвержденных Приказом Минздрава Украины от 04 июня 2007 г. № 294, зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 07 ноября 2007 г. под № 1256/14523, «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности Украины», утвержденными Приказом Минздрава Украины от 02 февраля 2005 г. № 54 Украины 20 мая 2005 г. под № 552/10832 и «Нормами радиационной безопасности Украины (НРБУ 97)», утвержденными Приказом Минздрава Украины от 14 июля 1997 г. № 208.

Таким образом, при применении лучевой диагностики для животных рентгенологи руководствуются требованиями к обеспечению радиационной безопасности, установленными указанными документами, то есть, помещение для проведения рентгенорадиологических исследований должно иметь ограниченный для посторонних лиц доступ и соответствующую биологическую защиту (в соответствии с мощностью аппарата установлены требования к базовым характеристикам здания: площади, толщине стен, слою бариевой штукатурки, наличию свинцового материала и т.п.; врач или лаборант должен управлять рентгеновским аппаратом из отдельной комнаты, защищенной экраном, а стекло в окне для наблюдения должно иметь специальный состав). Обязательно также осуществление индивидуального дозиметрического контроля персонала, участвующего в проведении рентгенорадиологических процедур. Все эти меры необходимы для обеспечения безопасности работников ветеринарного учреждения и посетителей.

В общем, лимит дозы, получаемой персоналом, участвующим в проведении рентгенорадиологических процедур с использованием ИИИ в ветеринарной медицине, по документу «Радиационная защита и безопасность в ветеринарной медицине» и в соответствии с установленными «Нормами радиационной безопасности Украины (НРБУ-97)» требованиями не должен превышать 20 мЗв в год, а мощность поглощенной дозы облучения в помещениях вблизи рентген-кабинетов и на территориях вокруг ветеринарных клиник не должна превышать установленные допустимые уровни.

Следует отметить, что требования к обращению с ИИИ, применяемыми в ветеринарной практике, такие же, как и для ИИИ, используемых в других отраслях.

Особенностью рентгенологического оборудования, задействованного в ветеринарной медицине, о чем уже ишла речь, является возможность использования его вне клиник, так как животные бывают настолько большими, что их невозможно обследовать на стационарном оборудовании в клинике. Поэтому, в случае обследования лошадей, крупного рогатого скота и др., рентгенодиагностика может проводиться в конюшнях, коровниках или под открытым небом с помощью портативного (мобильного) рентгенологического оборудования.

«Портативный рентген – это генератор на батарейках и плоскопанельный детектор. Приехали, сделали снимки и уехали. Можно хоть в полевых условиях, хоть где угодно», — объясняет Сергей Сенчуров.

Однако следует отметить, что проведение рентгенологической диагностики при таких условиях также требует применения соответствующих мер радиационной защиты путем установления временных зон контролируемого доступа посторонних лиц и мер защиты для лиц, держащих животных (владельцы, рабочие, конюхи).

Так, временную зону контролируемого доступа следует обозначить с помощью сигнальных конусов, ленты или переносных знаков. Как и в обустроенном помещении для рентгендиагностики, необходимо учитывать расстояние и направление рентгеновского пучка. Для качественной локализации и коллимации следует обеспечить соответствующий уровень освещения для визуализации области светового локализатора. В отчете МАГАТЭ подробно описано, как это может выглядеть на практике: «Зоной контролируемого доступа может быть, например, конюшня, в которой пучок направлен на кирпичную подпорную стену, коридор должен быть заблокирован, а свет выключен. Если конюшня деревянная, доступ к стене с другой стороны тоже следует контролировать».

Радиационная защита граждан при таких условиях применения рентгенографии обеспечивается сочетанием трех составляющих: расстояния, установки портативного или мобильного экранирования и тщательного контроля направления рентгеновского пучка.

При проведении рентгенодиагностического исследования под открытым небом нужно выбрать место, где будет достаточно пространства, чтобы организовать зону контролируемого доступа, и предупредить пребывание в ней посторонних лиц. Чтобы снизить риск случайного облучения при применении горизонтальных пучков, позади рентгеновских фотопластин (детекторов) ставят свинцовые экраны.

При осуществлении ренгенодиагностических процедур лошадям обычно для калибровки рентгенографических проекций лошадиных ног используют монтажные плиты. Их также можно использовать в качестве кассет (plate holder) для фотопластин. Чтобы максимизировать расстояние от источника излучения до человека, держащего фотопластину, следует использовать кассеты с длинными ручками. Во время рентгенографии позвоночника и грудной клетки МАГАТЭ рекомендует пользоваться штативами, что устраняет потребность человека держать фотопластину и предотвратит получение им высоких доз облучения, применяемых в этих видах исследований.

Рентген передней конечности лошади (Из сайта Field Equine Vets)

При этом, кроме радиационной защиты, участникам рентгенодиагностических исследований не следует забывать и о собственной физической защите. Например, по наблюдениям специалистов МАГАТЭ, во время рентгенографии коленной чашечки задней ноги лошади использование кассеты для фотопластин повышает вероятность тревожной реакции животного. Более безопасным будет держать фотопластину рукой в освинцованной перчатке и калимовать пучок.

В общем, из рекомендаций МАГАТЭ по радиационной защите во время лучевой диагностики в ветеринарии следуют следующие выводы:

1. Лица, участвующие в рентгенологических процедурах, должны находиться как можно дальше от первичного пучка рентгеновского излучения и от облучаемого животного во избежание действия рассеянного излучения. Не допускать попадания части тела под первичный пучок.
2. Следует использовать кассеты для фотопластин на удлинителях или с ручками, что позволит лицу, держащему пластину, находиться во время процедуры дальше от первичного пучка.
3. Люди в пределах зон контролируемого доступа должны носить защитную одежду: свинцовые фартуки, протекторы щитовидной железы, свинцовые варежки и очки в зависимости от ситуации.
4. Портативные и мобильные рентгеновские аппараты следует устанавливать на штативы, а не держать в руках; исключения регулируются государственными правилами.
5. По возможности следует использовать мобильные экраны, при этом следует учитывать сопутствующие опасности близкого расположения экрана к исследуемому животному (животное может испугаться и среагировать).
6. Рентгеновский пучок следует направлять в другую сторону.
7. Посторонних лиц следует предупредить перед началом рентгенодиагностической процедуры.
8. Работники, проводящие ренгенодиагностические процедуры, должны иметь индивидуальные дозиметры; владельцы животных, которые держат животное или помогают во время облучения, обычно не нуждаются в индивидуальных дозиметрах.
9. Беременные женщины к участию в проведении рентгенорадиологических процедур не допускаются.
10. Все присутствующие должны быть проинформированы об облучении и сопутствующих опасностях перед началом процедуры.

Что касается применения лучевой терапии, то указанные процедуры проводятся только в специализированных клиниках ветеринарной медицины, а все меры радиационной защиты персонала во время таких процедур в целом аналогичны тем, что применяют в онкологических учреждениях здравоохранения.

В Украине ни радионуклидной диагностики, ни лучевой терапии в ветеринарной медицине не применяют, хотя такие случаи в мировой ветеринарной практике носят неединичный характер.

Пока украинская ветеринария предлагает только рентгенодиагностические услуги с применением рентгеновских аппаратов и компьютерных томографов. Причем ветеринарные КТ-исследования проводит очень незначительное количество отечественных клиник, ведь томографы – дорогое оборудование как для государственных, так и для частных ветеринарных учреждений.

Лучевая диагностика в ветеринарной медицине Украины имеет ряд системных недостатков, прямо или косвенно влияющих на радиационную безопасность персонала ветеринарных клиник.

У Госатомрегулирования ограничены полномочия по контролю качества диагностического оборудования ветеринаров. Подтверждение качества услуг – наличие санитарного паспорта на право эксплуатации рентгеновского кабинета, обучение персонала, в том числе и мерам радиационной защиты – происходит на добровольной основе. Как следствие – многие клиники, оказывают не совсем качественные услуги по лучевой диагностике.

Наблюдается недостаточно ответственное отношение к индивидуальной дозиметрии и защите. Если защитными фартуками пользуются в основном систематически, то защитные перчатки одеваются не так часто, как следовало бы.

Сергей Сенчуров обращает внимание на еще одну проблему, распространенную в отечественной ветеринарной практике. Поскольку большинство животных имеют относительно небольшую продолжительность жизни (собаки 12-15 лет, кошки – до 25), то для них значительно ниже, чем для человека, вероятность отдаленных негативных последствий облучения на протяжении жизни. Соответственно, ветеринары склонны давать высокие дозы облучения, чтобы получить более четкие снимки. А это значит, что персонал ветеринарных клиник тоже может получать более высокие дозы. Это особенно актуально, если принимать во внимание пренебрежение средствами защиты и индивидуальным дозиметрическим контролем, кое-где имеющее место.

Кроме того, часто в ветеринарных клиниках ограничена площадь помещений, отведенных для лучевой диагностики. А если площадь меньше 30 м², это означает, что нет возможности обеспечить один из принципов радиационной защиты – расстояния.

И напоследок хочется напомнить, что наука не стоит на месте, поэтому радиационные методы визуализации и терапии будут неизбежно развиваться и находить применение не только в системе здравоохранения населения, но и в ветеринарной практике. Как предполагается в отчете МАГАТЭ, «владельцы животных будут иметь все больший доступ к новейшим методам лечения и диагностики, таким как КТ, сцинтиграфия, положительно-эмиссионная томография, лучевая терапия», однако желание помочь животному ни в коем случае не должно создавать риск для здоровья человека.

Редакция сайта Uatom.org