Йодная профилактика: все что необходимо знать 

Вопросы 

Ответы 

В чем смысл йодной профилактики? 

Радиоактивный йод – короткоживущий изотоп, присутствующий в радиоактивных выбросах при авариях на ядерных реакторах АЭС. Он легко распространяется по ветру и остается опасным не менее месяца, накапливается в щитовидной железе и облучает ее бета-частицами и гамма-квантами. 

Щитовидная железа использует йод для выработки метаболически активных гормонов, все равно поглощая как стабильный, так и радиоактивный йод. Радиоактивный йод попадает внутрь организма при вдыхании (как часть аэрозолей) или проглатывании (вместе с продуктами питания) после аварии с выбросом радиоактивных аэрозолей. 

Следовательно, цель йодной профилактики состоит в предотвращении попадания радиоактивного изотопа йода в щитовидную железу путем ее насыщения стабильным йодом. 

В каком случае следует проводить йодную профилактику? 

Прием препаратов йодида калия действителен только в случае аварии на АЭС с подтвержденным выбросом радиоактивных веществ с наличием радиоактивного йода при условии, что радиоактивное облако гарантированно окажется в регионе вашего нахождения. Прием йодида калия оправдан только при таких прогнозируемых дозах облучения щитовидной железы в результате попадания радиоактивного йода внутрь, риск от которых превышает риск последствий блокады щитовидной железы йодидом калия. 

По данным исследований, при принятии йодида калия сразу после поступления радиоактивного йода доза облучения щитовидной железы снижается в 20 раз, через час после поступления – по крайней мере в 10 раз, через 2 часа – в 4 раза, через 3 часа – только вдвое, через 15 часов – не более 20%. 

Обычно достаточно одного приема препарата стабильного йода. Однако повторный прием может потребоваться в случае пролонгированного (более 24 часов) или повторного воздействия, при невозможности предотвращения приема загрязненных продуктов питания. 

Какая суточная доза йода считается нормой? 

В зависимости от возраста суточная потребность в йоде составляет от 90 до 300 мкг. 

Для взрослых женщин суточная норма йода составляет 150–300 мкг, для мужчин – до 300 мкг. 

Нормы потребления йода для детей: 

0–6 лет – 90 мкг; 

6–12 лет – 120 мкг. 

Большинство жителей Украины ежедневно потребляет всего 40-80 мкг йода в сутки. Наименьшее потребление йода – Западная Украина и Черниговская область. 

Эксперты ВОЗ считают безопасной дозу йода в 1000 мкг (1 мг) в сутки. За всю жизнь человек потребляет около 3–5 г йода – примерно одну чайную ложку. 

Когда принимать препарат йодида калия? 

Оптимальный эффект профилактики йода достигается при преждевременном (превентивном) приеме препарата йода за 6 и менее часов до поступления радиоактивного йода. Также высокая эффективность профилактики йода (90-100%) сохраняется при приеме препаратов йода непосредственно до или в течение 30 мин от начала вдыхания аэрозолей радиоактивного йода. Защитный эффект начинается через 5 мин. после приема таблетки натощак и через 30 мин. после приема таблетки на полный желудок. 

Через 2 ч. после поступления в организм радиоактивного йода действенность йодной профилактики резко снижается. Начало блокады позже 24 часов после начала вдыхания аэрозолей радиоактивного йода нанесет больше вреда, чем пользы, поскольку это может продлить биологический период полураспада радиоактивного йода, который уже накопился в щитовидной железе. 

При накожном нанесении раствора йода защитный эффект наступает с отсрочкой в ​​зависимости от свойств кожи (толщина мёртвого эпителия, жирность, количество пор). У детей кожа тончайшая, нежирная, с большим количеством живых пор, так что всасывание йода через кожу будет самым быстрым. 

Определенная дозировка препарата (см. таблицу с дозировкой). хватает примерно на 2 суток, далее, при продолжении поступления в организм радиоактивного йода, возможен повторный прием. 

Употребление алкоголя при йодной профилактике категорически запрещено. 

Как именно нужно принимать йод? 

Рекомендуемая доза йодида калия в 1000 раз превышает суточную потребность организма в йоде. Если препарат йодида калия принимается заранее, рекомендуется употреблять его после еды. При срочности введения в организм стабильного йода можно принимать препарат натощак. 

Для употребления таблеток йодида калия детьми можно измельчить и смешать с жидкостями с невысоким содержанием жира, такими как молоко, шоколадное молоко, апельсиновый сок, сладкая газировка и т.д. 

Лучше всего маскирует соленый вкус йодида калия малиновый сироп. 

Где получить йодид калия? 

В планах защиты населения определяются условия и схемы выдачи препаратов йодида калия, которые должны обеспечивать срочную доступность этих препаратов в зоне йодной профилактики (на сегодняшний день это только зоны наблюдения АЭС). Схемы выдачи инсталлируются с учетом особенностей инфраструктуры местности. Схемы выдачи препаратов йодида калия могут включать в себя: бесплатную выдачу препаратов йодида калия специальными бригадами в пунктах выдачи; доставку в дома, квартиры; получение препаратов бесплатно в аптеках и т.д. Такие схемы в минимальные сроки рассчитываются и уточняются при реагировании на аварию на АЭС. 

Количество и размещение пунктов выдачи препаратов йодида калия определяется местными органами исполнительной власти и органами местного самоуправления по предложениям территориальных управлений (отделов) здравоохранения, образования и жилищно-коммунального хозяйства. 

Вопрос осуществления йодной профилактики за пределами зон наблюдения АЭС пока остается открытым. Хотя, например, при аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году необходимость йодной профилактики возникла, по крайней мере, в зоне 500 км вокруг ЧАЭС. 

Кто принимает решение о приеме йода? 

Решение о приеме йода принимается местными органами исполнительной власти на основе прогноза радиационной обстановки и исходя из предоставленной местным органам исполнительной власти информации от представителей эксплуатирующей АЭС организации, Минздрава Украины, ГСЧС Украины. 

Направление движения облака радиоактивных веществ, выброшенных из АЭС во время аварии, и характер их осаждения напрямую связан со скоростью и направлением ветра, влажностью, температурой и осадками. Таким образом, распределение радиоактивных частиц может оставаться относительно локальным или распространяться на значительные расстояния в зависимости от метеорологических условий. Отслеживание этих процессов производится для определения конкретных зон для проведения контрмер. 

Кто дает команду на проведение йодной профилактики? 

Уведомление и информирование населения о начале проведения йодной профилактики проводится местными органами исполнительной власти немедленно после принятия решения о необходимости проведения профилактики йода. 

Во время оповещения и информирования населению объясняется, как вести себя в случае радиационной аварии, где получить, когда и как принимать препараты йодида калия. Информирование населения производится всеми доступными средствами массовой информации. При информировании население предупреждается о необходимости избегания передозировок и отравлений препаратами йода. 

Что произойдет, если не принять йод при аварии на АЭС с выбросом радиоактивного йода? 

Йод быстро всасывается в кровь при вдыхании или проглатывании и после распределения во внеклеточном пространстве он транспортируется и концентрируется в щитовидной железе. Доля поглощения железой у здоровых людей составляет от 10 до 40% от общего поступления йода в организм и примерно половина этого количества попадает в железу в течение 3–6,5 часа. В случае поглощения щитовидной железой радиоактивного йода это приводит к облучению ткани железы, что может вызвать ее медленное разрушение, гипотиреоз или существенно повысить риск заболеваемости раком щитовидной железы в долгосрочной перспективе. 

Поскольку в наших широтах постоянный дефицит йода, мы в большей степени можем быть поражены радиоактивным йодом. 

Что делать тем, у кого нет щитовидной железы? 

Йод не является защитой от радиации сам по себе, он является защитой только для здоровой щитовидной железы. Лицам, имеющим в анамнезе тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы, и принимают препараты для корректировки гипотиреоза, принимать препараты йода не нужно. 

Кому не нужно принимать препараты йода? 

Препараты стабильного йода следует с осторожностью применять лицам, имеющим перечисленные ниже нарушения, поскольку они имеют относительные противопоказания к приему препаратов стабильного йода: 

– наличие заболеваний щитовидной железы (в прошлом и сейчас); 

– повышенная чувствительность к йоду; 

– герпетиформный дерматит; 

– гипокомплементемический васкулит; 

– врожденная миотония. 

– наличие (в том числе и в анамнезе) заболеваний щитовидной железы, в частности гипертиреоза разной природы; 

– фурункулез; 

– токсическая аденома; 

– геморрагический диатез; 

– крапивница; 

– туберкулез легких; 

– нефрит, нефроз; 

– пиодермия. 

Если вы не уверены, стоит ли принимать йодид калия, проконсультируйтесь со своим семейным врачом. 

Помогут ли препараты «витаминки-биодобавки» с содержанием йода? 

Такие препараты содержат только суточную дозу йода, обычно это – 150 мкг. Для радиозащитного эффекта взрослому человеку необходимо принять 850 таких таблеток однократно, при дозировке в препарате-биодобавке в 125 мкг – 1000 таблеток за один раз, 1250 таблеток – при дозировке 100 мкг. Следовательно, доступные в аптеках «йодные» таблетки содержат скудное количество йодида калия и не полезны для срочной защиты от радиации. В то же время, принимая такие препараты на постоянной основе длительное время до возникновения угрозы поступления радиоактивного йода, вы тем самым покрываете дефицит йода и снижаете риск поглощения радиоактивного йода. 

В случае отсутствия таблетированного йодида калия можно ли принимать внутрь спиртовую настойку йода, раствор Люголя или Бетадин? 

НЕТ! В качестве йодной профилактики спиртовая настойка йода и раствор Люголя назначаются ТОЛЬКО для КОЖНОГО применения. Проглатывание настойки йода, бетадина или раствора Люголя могут вызвать серьезные ожоги слизистой и отравления. Согласно многим исследованиям, была доказана эффективность накожного нанесения спиртовой настойки йода и раствора Люголя в рекомендуемой дозировке на уровне однократного приема йодида калия внутрь (см. Таблицу с дозировкой). 

Спиртовый раствор йода, как и глицериновый раствор Люголя, содержат кроме йодида калия еще и молекулярный йод, который не поступает сразу в кровоток и при употреблении внутрь может вызвать повреждения и ожоги тканей ЖКТ, отравление из-за токсичности йода как галогена. Применять эти препараты нужно только накожно. Наносить на кожу предплечья или голени (повторно через два дня, если сохраняется опасность поступления радиоактивного йода). 

При накожном нанесении возможна аллергия, обязательно проверяйте реакцию перед нанесением капли препарата на внутреннюю сторону запястья. 

Что делать в случае, когда йода нет и нет возможности его получить, при этом есть угроза поступления радиоактивного йода? 

Если йодосодержащих препаратов нет или риски приема слишком высоки – используйте строжайшую аэрозольную гигиену – противоаэрозольные фильтры класса не ниже FFP3 для органов дыхания, защита открытой кожи любыми полимерными (не пористыми) материалами. Во избежание перорального поступления радиоактивного йода не потребляйте загрязненные продукты питания и воду. 

В самом крайнем случае, если никак не получается найти препараты йода, можно употреблять продукты с высоким содержанием стабильного йода (морские водоросли, треска и ее печень, креветки, тунец, чернослив, фейхоа, хурма, грецкие орехи) или гойтроген-содержащие продукты, которые блокируют поступление йода в щитовидную железу вообще (хрен, горчица, соя, брокколи, шпинат предотвращают поглощение йода, подавляя тем самым функцию щитовидной железы). 

Возможны ли побочные эффекты от блокады щитовидной железы? 

При приеме большой дозы препарата стабильного йода существует вероятность побочных эффектов, которые широко отличаются в зависимости от количества йода в рационе питания и наличия болезней щитовидной железы (количество больных пожилых людей значительно больше по сравнению с младенцами и молодежью). 

К побочным эффектам приема стабильного йода относят сиалоденит, желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции и незначительные высыпания, йод-индуцированный тиреотоксикоз, транзиторный гипотиреоз и зоб, также имеется незначительный риск смерти. 

Почему не рекомендуется проводить блокаду щитовидной железы лицам старше 40-45 лет? 

Риск радиоиндуцированного рака щитовидной железы у взрослых старше 40 лет довольно низкий, поэтому взрослым старше 40-45 лет необходимо принимать йодид калия только в случае прогнозируемой большой внутренней дозы облучения щитовидной железы (>5 Гр). Проведение йодной профилактики для лиц старше 40-45 лет может привести к дальнейшему гипотиреозу, основными проявлениями которого являются общая слабость, сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, снижение аппетита, отеки конечностей и лица, снижение температуры тела; изменения голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях, со стороны сердечно-сосудистой системы – уменьшение сердечного выброса, брадикардия, повышение АД; со стороны легких – гиповентиляция и плевральный выпот; со стороны ЖКТ – тошнота, запоры, вздутие живота; со стороны кожи – выпадение волос, их сухость и ломкость, нередко желтушность кожи; со стороны периферической нервной системы – снижение сухожильных рефлексов. 

Сколько раз необходимо принимать йодид калия? 

Как правило, стабильный йод следует принимать только один раз. Одноразовый прием таблеток йодида калия в соответствующих дозировках обеспечивает полноценную блокаду щитовидной железы в течение суток. Для некоторых групп населения (см. Таблицу дозировки) допускаются повторные или многократные приемы йодида калия при угрозе повторного, длительного или многократного поступления радиоизотопов йода ингаляционным путем или с молоком или другими продуктами питания. 

 

 Дозировка в соответствии с группами населения: 

 

Группы населения, возраст 

Показания 

Предостережения 

Длительность приёма 

Последствия/ отрицательные эффекты 

Младенцы с рождения до 1 месяца 

16 мг таблетированного йодида калия 

Прием препарата в определенном количестве должен быть назначен как детям, находящимся на грудном вскармливании, так и кормящим смесями. 

Однократно 

У новорожденных длительная блокада функции щитовидной железы повышает риск снижения адаптивных возможностей при переходе к внеутробной жизни, риск задержки умственного развития. Изменения могут носить необратимый характер. Допускается только однократный прием блокирующих дозировок защитного препарата. 

Дети (от 1 месяца до 3 лет) 

32 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ  

 

или ВНЕШНЕ 10 капель 5%-ного раствора йода  

 

или 5 капель раствора Люголя наносить на кожу предплечья или голени один раз в день 

У детей в связи с более высокой функциональной активностью и меньшими размерами щитовидной железы, чем у взрослого, накопление радиоактивного йода в железе происходит в больших количествах, скорее, и формируются более высокие поглощенные дозы. Наибольшие поглощенные дозы на единицу активности радиоактивного йода формируются приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослого человека. 

Допускается повторный прием (через 24 часа)  

 

(накожное нанесение – повторно через два дня, если сохраняется опасность поступления радиоактивного йода) 

У детей 1 месяца – 3 года многократный прием блокирующих функцию щитовидной железы дозировок защитного препарата увеличивает риск временной задержки психомоторного развития, нарушения обмена веществ, физического развития. 

Дети (от 3 до 12 лет) 

62,5 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ  

 

или ВНЕШНЕ 20-22 капли 5%-ного раствора йода  

 

или 10 капель раствора Люголя наносить на кожу предплечья или голени один раз в день 

С взрослением ребенка уровни накопления радиоактивного йода в щитовидной железе снижаются и к 14 годам соответствуют уровням накопления его у взрослого человека. 

Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней) 

У детей 3-14 лет и подростков длительное выключение функции щитовидной железы может привести к временной задержке роста и развития, обмену возобновляемых веществ с восстановлением функции щитовидной железы. Допустимо многократное предназначение защитного продукта. 

 

Подростки (старше 12 до 18 лет) 

125 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ  

 

или ВНЕШНЕ 40-44 капли 5%-ного раствора йода  

 

или 20 капель раствора Люголя наносить на кожу предплечья или голени один раз в день 

Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней) 

Взрослые (до 40 лет) 

125 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ  

 

или ВНЕШНЕ 40-44 капли 5%-ного раствора йода  

 

или 20 капель раствора Люголя наносить на кожу предплечья или голени один раз в день 

Лица, которые могут получить высокие дозы (от 5 Гр) от воздействия радиоактивного йода (например,  работники аварийных служб, участвующие в операциях по спасению или ликвидации последствий), вероятно, извлекут пользу из блокады независимо от их возраста, и им следует отдавать предпочтение. 

Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней) 

В нормально функционирующей щитовидной железе взрослого человека накапливается около 30% от общего поступления радиоактивного йода. 

Беременные 

125 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ  

 

или ВНЕШНЕ 40-44 капли 5%-ного раствора йода 

 

или 20 капель раствора Люголя наносить на кожу предплечья или голени один раз в день 

У беременных женщин в связи с повышенной функцией щитовидной железы уровни накопления и формирования поглощенных доз в щитовидной железе выше примерно в 1,5 раза, чем у взрослого человека. В период беременности максимальные поглощенные дозы у плода формируются перед родами. 

Однократно 

 

Матери-кормилицы 

125 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ  

 

или ВНЕШНЕ 40-44 капли 5%-ного раствора йода  

 

или 20 капель раствора Люголя наносить на кожу предплечья или голени один раз в день 

У кормящих женщин в грудное молоко в течение суток переходит до 30% поступившего в организм радиоактивного йода. Лактация – один из значимых способов выведения радиоактивного йода из организма матери и дополнительной опасности для ребенка. 

Однократно 

 

Взрослые (старше 40 лет) 

125 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ – рекомендуется только при уровнях облучения, которые могут вызвать детерминистические эффекты – 5 Гр ожидаемой дозы на щитовидную железу 

125 мг таблетированного йодида калия ВНУТРЕННЕ – рекомендуется только при уровнях облучения, которые могут вызвать детерминистические эффекты – 5 Гр ожидаемой дозы на щитовидную железу 

 

Однократно 

(не должны повторно подвергаться йодной блокаде из-за риска побочных эффектов) 

У взрослых после 45 лет у мужчин и женщин длительное выключение функции щитовидной железы увеличивает риск функциональных расстройств органов и систем, регулируемых гормонами щитовидной железы (сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и др.).  

Увеличивается риск заболеваний щитовидной железы, включая злокачественные новообразования, могут быть осложнены заболевания ряда органов и систем, функционально связанных с деятельностью щитовидной железы. 

Заболевания носят прогрессирующий характер, тяжело поддаются лечению. 

Пожилые женщины относятся к группе высокого риска дефицита тиреоидных гормонов. Допустим однократный прием защитного препарата только при угрозе ингаляционного поступления и формировании высоких доз облучения щитовидной железы (5 Гр) 

 

Источники: 

  1. Приказ Минздрава от 09.03.2021 № 408, зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 16 апреля 2021 г. под № 526/36148 «Об утверждении Регламента о проведении йодной профилактики в случае возникновения радиационной аварии» 
  2. World Health Organization. (‎2017)‎. Iodine thyroid blocking: guidelines for use in planning for and responding to radiological and nuclear emergencies. World Health Organization. 
  3. Guidance Potassium Iodide as a Thyroid Blocking Agent in Radiation Emergencies U.S. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research (CDER) December 2001 Procedural 
  4. Приказ ДИЯРУ от 08.11.2011 № 154 , зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 25 ноября 2011 г. под № 1353/20091 «Об утверждении Порядка осуществления неотложных мер йодной профилактики среди населения Украины в случае возникновения радиационной аварии» 
  5. Effectiveness Of Skin Absorption Of Tincture Of I In Blocking Radioiodine From The Human Thyroid Gland, Kenneth L. Miller, Patricia E. Coen, William J. White, W. Jeffrey Hurst, Bryan E. Achey and C. Max Lang College of Medicine, The Pennsylvania State University, The Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, PA 17033 (Received 13 August 1988; accepted 15 December 1988) 
  6. PL Detail-Document, Compounding KI for radiation exposure. Pharmacist’s Letter/Prescriber’s Letter. March, 2011. 
  7. Frequently Asked Questions on Potassium Iodide (KI), US Food and Drug Administration (FDA) 

 

ЛАЙФХАК (Блог химика Сергей Бесараб~Siarhei Besarab) https://t.me/lab66): 

Йодная настойка внутрь может нанести тяжелые травмы, риск аварии на АЭС высок, а калия йодида нет. Что делать? 

Если у вас есть бутылочка 5% спиртовой настойки йода и есть доступ в аптеку, где можно купить инъекционный 30% тиосульфат натрия в ампулах по 10 мл, Дарница), то используя эти два компонента можно сделать действенный радиозащитный коктейль, который ко всему прочему и достаточно удобен для дозировки. 

В 10 мл аптечной настойки йода (стандартный пузырек) содержится 0,2 г нужного нам йодида калия и 0,5 г вредного для слизистых оболочек ЖКТ элементарного йода. Его можно нейтрализовать тиосульфатом натрия. В ампуле на 5 мл 30% раствора содержится примерно в 1,5 г тиосульфата натрия. Такой ампулы хватит на один пузырек 5% спиртовой настойки. Тиосульфат вполне безопасен и используется в качестве антидота при отравлениях галогенами. 

В самом простом применении можно просто капать раствор тиосульфата в йод до полного обесцвечивания раствора – до обесцвечивания бурого цвета (и пару-тройку капель сверху, «для контроля»). 

В 10 мл настойки йода нужно добавить примерно 2 мл тиосульфата натрия. В результате мы получаем 12 мл жидкости с 0,8 г смеси йодидов. Она полностью безопасна. Поскольку раствор разбавлен и водный, то размер капли равен 0,05 мл. В одном мл раствора (20 капель) содержится примерно 67 мг йодидов (3,3 мг в одной капле). То есть для получения взрослой радиозащитной дозы 125 мг йода нужно выпить 38 капель, младенцам от рождения до 1 месяца – 5 капель, детям (от 1 месяца до 3 лет) – 10 капель, дети (от 3 до 12 лет) – 19 капель, подростки (старше 12 до 18 лет) – 38 капель. 

Приобрести компоненты и сделать нужный раствор нужно заранее. Приготовленный препарат может сохраняться достаточно долго (консервирующее действие спирта). Вычислите количество капель для каждого члена семьи и подпишите емкость с раствором. Не откладывайте на момент. 

Материал подготовлен специалистами ДНТЦ ЯРБ