ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ПАМЯТКА ОНКОПАЦИЕНТУ

Каждый человек при жизни не раз имеет дело с лучевой диагностикой различных заболеваний (рентген, флюорография, компьютерная томография), поэтому эти виды применения ионизирующего излучения, как правило, понятны и не вызывают вопросов. Однако в случае онкологического заболевания пациенту могут назначить сеансы облучения в значительно больших объемах за короткий период времени.

Эта отрасль медицины довольно узкая, и поэтому для неспециалистов часто окутана загадками. Мы попытались представить, какие вопросы могут беспокоить человека, которого ждет диагностика или лечение с помощью радионуклидов или сеансы лучевой терапии и собрали информацию по каждому из них.

Большую помощь нам оказали врачи-радиологи Алексей Гальченко (Национальный медицинский университет им. Богомольца) и Марина Сатир (Институт сердца МОЗ Украины).

Какие радиационные методы диагностики и лечения онкологических болезней?

Радионуклидная диагностика — вид диагностики, основанный на введении в организм человека радиофармацевтических препаратов (РФП) — фармацевтических соединений, состоящих из радиоизотопов, соединенных с органическими транспортными молекулами.

Радиоизотопы выполняют роль меток, которые накапливаются в определенных тканях или органах, и излучение от которых фиксирует аппарат. Это позволяет увидеть наличие или отсутствие злокачественных образований, их точную локализацию и объем. Также РФП могут использоваться в лечении ряда доброкачественных и злокачественных опухолей, заболеваний щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата и нейроэндокринной системы (радионуклидная терапия, или системная лучевая терапия, реже — молекулярная терапия).

Этот вид терапии назначают при наличии множественных очагов болезни. Радионуклидная терапия основывается на локальном воздействии на опухоль излучения от радиоизотопа, который в ходе метаболизма накапливается в ткани или органе.

Более о применении РФП (ядерную медицину) читайте в материале

Если же человек получает облучение от внешнего источника, это — лучевая терапия, бывает двух видов: дистанционная ЛТ (доза к пациенту доставляется с помощью источника ионизирующего излучения (ИИИ), помещенного в аппарат) и контактная ЛТ, или брахитерапия (закрытый ИИИ имплантируют непосредственно в район опухоли, обычно через естественные полости тела). Чаще ЛТ применяют при наличии единичных очагов болезни, которые можно четко определить и облучить.

Виды лучевой терапии, принцип действия, оборудование смотрите здесь

Каждый из лучевых методов лечения является наиболее эффективным для соответствующих заболеваний и опухолей, поэтому выбор метода зависит от диагноза и тактики лечения, которую будет рекомендовать врач.

При дистанционной лучевой терапии дозу облучения подводит линейный ускоритель. Фото: iStock

Как часто для диагностики онкологических заболеваний применяют радионуклиды?

Радионуклидная диагностика является ценным диагностическим и прогностическим методом для определенных патологий, в первую очередь для гормонозависимых опухолей. Результаты этих исследований важны для определения стадии и дальнейшей тактики лечения. Поэтому в случае рака предстательной железы и молочной железы этот метод является очень информативным и применяемым.

С какого возраста пациенту можно проходить лучевую терапию?

Проходить лучевую терапию можно с любого возраста, ведь речь идет о лечении агрессивной болезни. В таком случае, эффективность метода преобладает над побочным действием, которое конечно есть.

Как протекает лечение?

Курс дистанционной лучевой терапии, как правило, длится 6-11 недель. Совокупная доза внешнего облучения дробится на фракции (чаще всего, по 2 Грея), которые пациент получает пять дней в неделю. Благодаря этому нормальные ткани, которые могут пострадать от лучевой нагрузки, успевают восстанавливаться между сеансами. Однако есть методы ЛТ, которые предусматривают получение пациентом по несколько фракций ежедневно.

Сначала с пациентом проводят сеанс симуляции, то есть планирование лечения. Пациента фиксируют именно в том положении, в котором он будет находиться во время сеансов лучевой терапии. Далее радиотерапевт с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии делает снимок той части тела пациента, где находится опухоль. Имея снимок и результаты других анализов, врач с участием медицинских физиков составляет план облучения, где подробно прописывает дозу, количество и форму пучков излучения и количество сеансов терапии.

Во время сеансов радиотерапии для точно наведения пучка излучения пациенту наносят разметку на кожу, внедряют в опухоль маркерные частицы или используют маски. Иногда тело человека фиксируют, чтобы изменения положения тела не привели к смещению пучка излучения относительно мишени (области, которую облучают). В ходе сеанса больной в помещении остается один, однако лаборант, который руководит аппаратом из соседней комнаты, поддерживает с ним визуальный контакт и голосовую связь. Один сеанс лечения обычно длится 10-20 минут.

Лечение с помощью РФП (раидонуклидна терапия) пациенты проходят в отдельных отделениях онкологических клиник. Прием радиофармпрепаратов в высоких дозах требует специальных условий для ведения и наблюдения больного.

Такие маски надевают пациентам для точного наведения пучка излучения на мишень. Фото: iStock

Какие дозы облучения получает пациент? Опасны они для других органов?

В случае лучевой терапии речь идет не о дозе на всего пациента, а о дозе на очаг болезни, поскольку сути метода является подведение максимальной дозы на очаг с минимальной дозой на окружающие ткани и, особенно, критические органы. Суммарная доза на участок первичной опухоли составляет, как правило, 60-75 Грей на зоны метастазирования — 45-50 Грей. Во время радионуклидной терапии пациент может принимать РФП с высокой активностью (3500 МБк для йод-131, до 500 МБк стронций-89, 200 МБк золото-198). Диагностические РФП содержат радионуклиды с коротким периодом полураспада (от нескольких минут (иногда даже секунд) до нескольких часов, реже — суток) и выводятся из организма естественным путем. Поэтому их излучение не оставляет последствий для организма человека.

Какие могут быть побочные реакции на лучевую терапию?

Сама процедура лучевой терапии безболезненна, ведь влияния радиации человек не ощущает. Однако неоднократное облучение организма может вызвать определенные побочные реакции. В первую очередь это реакции кожи, так как именно она является «входными воротами» для дозы. Эти реакции минимизируют благодаря подведению дозы на очаг с разных сторон так, чтобы не превысить максимально допустимую дозу на каждый участок кожи. Волосы во время лучевой терапии не выпадают  — такой эффект имеет химиотерапия.

Что касается общих соматических эффектов (последствий облучения на клетки организма) — все зависит от объема опухоли, локализации, общего состояния пациента и курса терапии. Из-за действия облучения на критические органы и ткани могут возникнуть местные лучевые реакции. Большинство из них проходят самостоятельно через 2-3 недели без специальной терапии.

Лучевая терапия вызывает также лучевые повреждения — органические и функциональные изменения в органах и тканях, требующих специального лечения. Повреждения бывают ранними (возникают в процессе ЛТ или в течение следующих трех месяцев) и поздние (через шесть месяцев, 1,5 года и более).

Поздние лучевые осложнения лечат комплексно с применением медикаментозной терапии местного и общего воздействия. Однако медицина не зафиксировала ни одного летального случая из-за поздних лучевые осложнения. В любом случае, все возможные побочные реакции стоит обсуждать индивидуально с врачом.

Будет ли сам пациент радиоактивным при прохождении курса лучевой терапии? Есть ли ограничения на общение с другими людьми во время лечения?

Если речь идет о дистанционной лучевой терапии, то — нет. Доза подводиться аппаратами извне.

Можно ли оставлять предметы одежды и вещи, которыми пациент пользовался во время лучевой терапии. Не будут ли они загрязненными радиацией?

Во время курсов дистанционной лучевой терапии нет никаких ограничений в ношении одежды. Получив в определенный предназначенную фракцию облучения, пациент может идти домой — никакой опасности его вещи не представляют. В условиях лечения радиофармпрепаратами личные вещи и одежда пациента хранятся в больничных хранилищах, пока не снизится уровень их радиоактивности. Затем их возвращают пациенту.

Нужно придерживаться специальной диеты во время ЛТ?

Не нужно, если лечение не вызывает у пациента индивидуальных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. В таком случае, нужно посоветоваться с врачом.

Есть ли риски для отцовства (материнства) у пациентов, прошедших курс ЛТ?

Обычно, нет. Риски могут быть, если опухоль поразила репродуктивную систему и гонады (половые железы) попадают в зону облучения.

Противопоказана ли ЛТ при беременности и грудном вскармливании?

При беременности противопоказаны любые процедуры с использованием ионизирующего излучения. При грудном вскармливании таких ограничений нет. В случае радионуклидной диагностики и радионуклидной терапии вскармливание необходимо прекратить на время проведения лечения и продолжить после вывода радиофармпрепаратов.

Является ли наличие зубных коронок, титановых пластин, кардиостимуляторов, трансплантированных органов и др. в теле противопоказаниями для ЛТ?

Для каждого имплантата выдается паспорт, в котором прописаны его характеристики и возможности использования. Для лучевой терапии это не является противопоказанием, но на их наличие в зоне облучения следует учитывать, поскольку они влияют на распределение дозы. Зубные коронки никак не мешают ни ЛТ, ни радионуклидной диагностике и терапии.

Трансплантированные органы противопоказанием к ЛТ и ядерной медицины тоже не являются. Однако следует сообщить врачу о медикаментах, которые пациент принимает после трансплантации, чтобы он учел это при составлении плана лечения.

Кардиостимуляторы — это отдельная ситуация, при которой необходимо обязательно проконсультироваться с кардиологом. Как правило, они не являются противопоказанием.

Какие альтернативные методы лечения рака кроме лучевых?

Существуют утвержденные обязательные к исполнению протоколы лечения различных онкологических заболеваний, куда включены хирургическое, медикаментозное (химиотерапевтическое) и лучевое лечение. Все методы дополняют друг друга. Если для данной патологии наиболее эффективным, по мнению врача, которому вы доверяете, является лучевой метод, то стоит воспользоваться именно им.

Выражаем благодарность врачам-радиологам Алексею Гальченко (Национальный медицинский университет им. А. Богомольца) и Марине Сатир (Институт сердца Минздрава Украины).