ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ

Онкологические заболевания — одни среди самых распространенных и тяжелых болезней, с которыми приходится бороться человечеству. Как утверждает статистика Всемирной организации здравоохранения, каждая пятая смерть в мире вызвана раком, и ежегодно фиксируется более 14 млн. новых случаев этого заболевания. Злокачественные новообразования могут поразить любые органы или ткани в организме человека.

По данным Комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины, в Украине в последнее время также наблюдается существенный рост онкологической заболеваемости и смертности. Ежегодно от рака умирает почти 90 тыс. человек, из которых более трети — лица трудоспособного возраста. Ежедневно у приблизительно 450 украинцев диагностируют онкологические заболевания, и этот показатель продолжает расти.

Данные Центра медицинской статистики МЗ Украины свидетельствуют, что на учете в онкологических учреждениях Украины находится более 1 млн. больных. Ежегодно регистрируется более 134 тыс. новых случаев рака (313,6 на 100 тыс. населения), из них 49% — у лиц трудоспособного возраста.

Источник: российская служба Би-Би-Си

Рак является причиной 15% смертей украинцев и уступает по этому показателю лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. В общем 5-летняя выживаемость онкобольных составляет до 56% (в странах Европы она в среднем составляет около 80%, а в США — 90%). Заболеваемость детей онкопатологией составляет 13,2 случая на 100 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Ежегодно регистрируется более тысячи новых случаев онкологических заболеваний у детей.

Рак излечим, если его диагностировать вовремя и обратиться к современным методикам лечения. Каждый вид рака требует определенного метода лечения или даже сочетания нескольких. В арсенале современной онкологии есть хирургическое вмешательство, системная терапия, включающая химиотерапию, биотерапия, паллиативная помощь, томотерапия, эмболизация, иммунотерапия, таргетная терапия, но самый распространенный метод лечения — лучевая терапия (радиотерапия).

Современная медицина обладает высокими радиационными технологиями использования ионизирующего излучения для диагностических и терапевтических целей, многие из которых применяются и в Украине.

На сегодня в Украине используется 133 установки для гамма-терапии (из них 40 установок для контактной терапии), 24 ускорителя электронов, работает 2 ПЭТ-КТ центра. Около 60 тыс. процедур лучевой терапии выполняется в течение каждого года.

Лучевая терапия (ЛТ) входит в большинство современных протоколов лечения и считается безопасным методом, применяющимся для лечения болезни почти на всех стадиях либо самостоятельно, либо в сочетании с другими методами. По данным МАГАТЭ, в общем 52% онкопациентов в развитых странах получают лучевую терапию. В случаях лечения рака шейки матки, опухолей гипофиза, глубоко расположенных глиом, карциномы носоглотки и ранней стадии низкодифференцированных лимфом (в т. ч. болезни Ходжкина) лучевая терапия дает наибольший показатель эффективности и/или меньшую вероятность побочных эффектов по сравнению с другими процедурами. А в случаях рака шейки матки поздней стадии, рака носоглотки или подобных опухолей лечение возможно только с помощью лучевой терапии.

Схема применения лучевой терапии для разных видов рака. Источник: Планирование национальных служб лучевой терапии: практическое пособие. Серия изданий МАГАТЭ по здоровью человека № 14. МАГАТЭ, Вена, 2015.

Этот метод применяют вместо хирургического вмешательства, когда тот приводит к потере органа или его функции, а степень подавления опухоли одинаков (например, рак гортани или предстательной железы). Лучевая терапия играет ключевую роль в радикальном лечении рака молочной железы, рака шейки матки, рака ротовой полости / глотки / гортани и других видов рака. В зависимости от стадии болезни этот метод может уменьшить риск рецидивов, повысить выживаемость или обеспечить облегчение симптомов. В общем, разные формы лучевой терапии применяются для борьбы с онкологическими заболеваниями уже более века.

Принцип действия и виды лучевой терапии

Суть лечения лучевой терапией состоит в воздействии контролируемой дозы ионизирующего излучения целенаправленно на раковые клетки с целью разрушения их ядерной ДНК, препятствованию размножения и запуске механизма самоуничтожения. Когда в опухоли процессы повреждения опережают восстановление, а в окружающих здоровых клетках — наоборот, это означает, что лучевая терапия подействовала. Главная задача этого метода лечения заключается в том, чтобы точно определить дозу излучения, которая бы подействовала именно на пораженную раком ткань в течение точно отмеренного времени и как можно меньше повредила окружающие здоровые ткани.

Излучение, которое применяется в ЛТ, может быть либо волновым (рентгеновское, гамма-), либо корпускулярными (альфа-, бета-, нейтронное, протонное, излучение ионов углерода).

Излучение на пораженный орган может подаваться с внешнего закрытого источника ионизирующего излучения (ИИИ) через кожу человека (дистанционная лучевая терапия) или от источника, введеного в организм.

Всеукраинский центр радиохирургии клинической больницы «Феофания». Источник: страница клиники в Facebook

Если закрытый ИИИ имплантирован непосредственно в район опухоли так, что излучение действует на ограниченный участок тканей, это называется брахитерапией, или контактной лучевой терапией. Закрытыми ИИИ для дистанционной и брахитерапии являются кобальт-60, цезий-137, калифорний-252, иридий-192, йод-125 и др. Чаще всего брахитерапию применяют для лечения рака молочной железы, простаты, шейки матки и кожи. ИИИ имплантируются в форме капсул, иголок, сборников из шариков, проводов, гибких катетеров.

В зависимости от зон введения ИИИ в мишени различают следующие виды брахитерапии:

  • внутриполостной — ИИИ вводится в естественную полость тела, близко расположенную к опухоли. Непосредственный контакт источника излучения с опухолью позволяет получить высокую поглощенную дозу в патологическом очаге. Используется при злокачественных опухолях рта (альвеолярный рак, рак языка, неба, рак губы, слизистой оболочки и т.д.), пищевода, прямой кишки, влагалища, шейки матки, тела матки и др. Методика внутриполостной брахитерапии предусматривает использование шлангового аппарата для гамма-терапии.
  • внутритканевый (интерстициальный) — ИИИ вводят непосредственно в ткань опухоли.

Различают внутритканевую гамма-, бета-терапию. При гамма-терапии используются радиоактивные гамма-препараты (закрытые или открытые ИИИ). Используют специальные формы препаратов: иглы, бусины, трубочки, шовный материал с гранулами кобальта-60 и др. Внутритканевый метод показан и как самостоятельный, и в сочетании с радикальным или паллиативным хирургическим вмешательством при раке молочной железы, легких, злокачественных опухолях мягких тканей и др.

Универсальный аппарат для брахитерапии высокой мощности «Гамма-Мед». Источник: Методи променевої терапії : методичні вказівки для студентів медичних факультетів. Харків: ХНМУ, 2017.

Внутритканевую бета-терапию проводят с использованием открытых радиофармпрепаратов (коллоидных растворов и суспензий радионуклидов золота-198, силиката иттрия-90, фосфата циркония или фосфата хрома с фосфором-32).

  • внутрисосудистый — эффективный метод лечения сосудов, например, коронарных. Используются бета и гамма-излучающие источники,которые на время интегрируют в просвет сосуда. Этот метод применяется во всем мире, однако он довольно сложный в практической реализации.
  • внутрипросветный — источник облучения вводится непосредственно в канал, где располагается опухоль, используется при лечении пищевода, бронхов.
  • поверхностный (аппликационный) — ИИИ располагают на поверхности мишени. Используют при поверхностно расположенных злокачественных опухолях на ранних стадиях их развития (рак кожи, слизистой оболочки рта, нижней губы). Радиоактивные бета- или гамма-излучающие источники размещают в толще предварительно изготовленного пластмассового аппликатора, что соответствует форме участка облучения.

Аппарат для низкодозовой брахитерапии и ИИИ с иридием-192 (справа). Источник: Management of disused sealed Radioactive sources. International atomic energy agency. Vienna, 2014

По мощности поглощенной дозы доставляется в орган / ткани, брахитерапия делится на:

  • низкомощную — 0,4 Грей (Гр) / ч — 2 Гр/ ч на объем мишени;
  • среднемощную — 2 Гр / ч — 12 Гр / ч на объем мишени;
  • высокомощную — 12 Гр / ч и более на объем мишени;
  • импульсную — доза подается периодически в течение определенного времени.

В зависимости от средств ввода ИИИ брахитерапия делится на:

  • мануальную — в ручном режиме;
  • дистанционную — с помощью специальных автоматизированных средств.

Если открытый радионуклид в форме жидкости (радиофармпрепарат) вводится перорально или через катетер, то это — системная лучевая терапия (другие названия — молекулярная радиотерапия, радионуклидная терапия).

Введение ИИИ в организм человека через катетеры

Метод основан на способности тех или иных радионуклидов накапливаться только в определенном виде тканей, пораженных раковыми клетками. В частности, наибольшее распространение радионуклидная терапия получила при лечении метастазов в костях: стронций-89, самарий-153 (лексидронам) или радий-223 обходят здоровые кости и, накапливаясь в поврежденных участках, действуют бета-излучением на раковые клетки.

Также приемом йода-131 лечат рак щитовидной железы или тиреотоксикоз; инъекциями лютеция-177, индия-111, иттрия-90 и т.п., соединенных с гормонами, лечат нейроэндокринные опухоли (пептидная рецепторная радионуклидная терапия). Микрошарики иттрия-90 или гольмия-166 вводят в печеночную артерию.

Вообще радионуклидная терапия — это отдельный метод лечения ряда доброкачественных и злокачественных опухолей с помощью открытых источников таких как: стронций-89, самарий-153, золото-198, фосфор-32, хлорид стронция-99, йод-131, рений-186 и рений-188 , олово-117 и др.

Преимуществом радионуклидной терапии является высокая точность в достижении главной цели лечения: уничтожение раковых клеток с максимальным сохранением здоровых. Радионуклиды концентрируются даже в тех очагах болезни, которые еще не проявились и не диагностируются. Отсутствие побочных эффектов на здоровые ткани позволяет производить облучение повторно.

В определенных клинических случаях врачи могут сочетать дистанционный и контактный метод радиотерапии.

Методы дистанционной лучевой терапии для радикального излечения

Лучевая терапия — наиболее технологически насыщенная отрасль современной медицины. Применение передовых достижений фундаментальных наук в сочетании с новейшими информационными технологиями значительно расширили возможности традиционных методов ЛТ в лечении онкологических заболеваний, а также приблизили к практическому применению уникальные технологии лучевого лечения.

В настоящее время самым распространенным и, соответственно, самым доступным видом радиотерапии является дистанционная лучевая терапия. Современным стандартом лучевой терапии в радикальном излечению многих онкологических заболеваний являются методы конформного облучения.

Процедуры осуществляются с помощью специального оборудования — линейных гамма-ускорителей с ИИИ (наиболее часто —  кобальт-60, также иридий-192, цезий-137, ранее — радий-226), оснащенных многолепестковыми коллиматорами. Настройка лепестков в разных позициях позволяет создавать пучок фотонных лучей, точно повторяящий форму опухоли (поэтому «конформное» — от confirmation — «соответствие»). Форму (так называемое «поле облучения») и дозу радиации рассчитывает компьютер.

Линейный ускоритель TrueBeam фірми Varian, якоторый применяется для лучевой терапии с модуляцией интенсивности. Источник: Wikipedia

Тенденции развития конформной лучевой терапии направлены на улучшение точности подведения дозы к опухоли с целью уменьшения облучения здоровых органов и тканей. Соответственно, активно применяется ряд усовершенствованных методов:

  • Трехмерная 3D-конформная лучевая терапия (3D-КЛТ) заключается в определении размеров, форм и локализации опухолей с помощью трехмерного планирования (компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)) и специализированной техники подведения дозы. При 3D-КЛТ запланированое распределение дозы соответствует форме мишени. Пучок гамма-лучей направляется на опухоль под несколькими углами. Этот метод требует жесткой иммобилизации больного.
  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ) является более совершенной формой 3D-КЛТ, которая позволяет изменять интенсивность воздействия радиации на опухоль в зависимости от расстояния до нее, позволяет существенно увеличить дозу в опухоли по сравнению со стандартными методиками, и уменьшить общую продолжительность облучения более чем на 50%. Эта методика дает возможность лечения нескольких зон, с увеличенными дозами, с щадящим режимом облучения для здоровых тканей. Пучок излучения делится на много «лучиков» с определенной для каждого отдельно интенсивностью. Это позволяет безопасно подвести к опухоли облучение большей лечебной дозы, например, до 90 Гр на опухоль предстательной железы и до 70-76 Гр — на опухоль головы и шеи. Эти виды рака являются основными сферами применения этого метода. Также ЛТМИ в определенных случаях лечат рак легких. ЛТМИ сегодня считается самой перспективной технологии дистанционного ЛО.
  • Лучевая терапия с визуальным контролем — пациенту делают снимок перед началом лечения и каждый раз перед следующим сеансом терапии. Это позволяет отслеживать изменения местонахождения и формы опухоли и лучше приспосабливать к ней пучки лучей. Применяется при опухолях в легких, печени, предстательной железы и в случаях, когда опухоль располагается вблизи жизненно важных органов или тканей.
  • Лучевая терапия с респираторной синхронизацией (4D-лучевая терапия) является методом, который применяют, когда есть необходимость добиться исключительной точности подведения дозы к тем частям тела, где движения тела во время дыхания критически меняют внутреннюю анатомию. Речь идет прежде всего о ЛТ органов грудной клетки и брюшной полости. Четвертым измерением здесь является время, которое учитывается программой, чтобы адаптировать линейный ускоритель к ритму дыхания пациента. Когда опухоль выходит за пределы запланированного объема облучения, линейный ускоритель выключает пучок и включает, когда этот объем возвращается на прежнее место.
  • Аркотерапия модуляции интенсивности (ротационное объемно-модулированное облучения) является наиболее усовершенствованным методом лечения с помощью линейного ускорителя. Она позволяет подводить высокие конформные дозы облучения к мишени, не влияя на здоровые ткани. Это удается с помощью вращения гентри (подвижной головки аппарата, в которой содержится ИИИ) вокруг тела пациента с изменениями скорости и формы пучка и размера дозы. Благодаря этому продолжительность облучения сокращается до двух минут. Метод доказал свою эффективность при лечении носоглоточной, глоточной и подглоточный карциномы.

Адронотерапия (корпускулярная или ионная терапия) является методом лучевой терапии, в котором вместо фотонного гамма-излучения используется высокоэнергетическое излучение заряженных частиц — протонов, нейтронов или других ионов с положительным зарядом. Физические характеристики частиц позволяют уничтожать раковые клетки на любой глубине тела с минимальным облучением смежных здоровых тканей. Это явление, когда пик ионизации возникает внезапно на строго заданной глубине перед резким его падением, получило название «пик Брэгга».

В большинстве из существующих в мире центров адронотерапии используется излучение протонов или тяжелых ионов углерода, разогнанных в циклотронах или синхротронах (фазотронах).

Циклотроны — ускорители, генерирующие в основном протонное излучение фиксированной частоты. Синхроциклотроны представляют собой компактную версию циклотронов, генерирующие пучки протонов или тяжелых ионов с переменной частотой ускорения.

Протонная терапия является наиболее распространенным видом адронотерапии. Она позволила лечить, между прочим, хориоидальную злокачественную меланому без удаления глаза, как это делалось раньше. Биологическая эффективность ионов углерода больше, чем в протонов, поэтому терапию тяжелыми ионами применяют для лечения определенных видов рака.

Процедурный кабинет клиники протонной терапии в Тренто, Италия. Источник: Wikipedia

Радиотерапия на быстрых нейтронах еще находится на стадии развития, но уже имеет несколько преимуществ. Во-первых, еще большее биологическое воздействие на опухоли, чем другие виды корпускулярной терапии. Нейтроны способны убивать определенные виды радиорезистентных опухолей, а значит эффективнее лечить такие виды рака, как рак слюнной железы, аденокистозную карциному и определенные виды мозговых опухолей (в частности, низкодиференцированные глиомы). Во-вторых, нейтронная терапия требует меньшего времени на лечение благодаря тому, что эффективная доза нейтронов составляет одну треть от дозы протонов для уничтожения одинакого колличества раковых клеток.

Главным препятствием для распространения адронной терапии являются размеры и дороговизна циклотронов и синхроциклотронов. Например, на 2019 в мире действовало 92 протонные ускорители, которые использовались для лечения (данные Particle Therapy Co-Operative Group). Большинство сосредоточено в США (31), Японии (20) и Германии (8). Оборудования для нейтронной терапии (циклотроны, реакторы и линейные ускорители) имеются только в США, России, Германии и ЮАР.

Сейчас адронотерапия является редким видом ЛТ и используется в особых клинических случаях. Но он имеет значительные перспективы, поскольку в этой сфере активно продолжаются исследования и совершенствуются технологии.

Еще одним специфическим методом лучевой терапии является стереотаксическая радиохирургия (или просто радиохирургия). Принцип действия заключается в однократном облучении ракового очага высокой дозой ионизирующего излучения, для чего используются особенно детализированные снимки органов (серия КТ и МРТ или ПЭТ-снимков, воспроизводящие трехмерное анатомо-топографическое изображение). Благодаря исключительной точности метода, наиболее распространенными случаями, для которых его применяют, являются опухоли и метастазы мозга и позвоночника, когда надо избежать радиационного воздействия на смежные критически важные органы и ткани.

Гамма-нож. Видна стереотаксичная рамка, через которую пучок излучения наводиться на мишень.  Источник: Management of disused sealed Radioactive sources. International atomic energy agency. Vienna, 2014

В радиохирургии используют специальное оборудование нескольких типов: гамма-нож Лекселя, кибер-нож, модифицированные линейные ускорители, протонные ускорители и т. д. (названия конкретных приборов и их методов лечения могут отличаться в зависимости от торговой марки аппарата).

Принцип действия гамма-ножа заключается в наведении излучения от 201 ИИИ (кобальт-60) на мишень через стереотаксическую рамку и систему линз. Погрешность метода составляет не более 0,15 мм.

Кибернож — это аппарат, состоящий из линейного ускорителя, который генерирует электромагнитное излучение, и руки-манипулятора, которая подводит излучение к любой части тела человека с точностью до долей миллиметра.

Модифицированные линейные ускорители могут лечить как радиохирургическим методом, так и терапевтически. Первый вариант применяется в случае опухолей до 3-4 см (разовая доза 15-25 Гр), второй — когда опухоли большие (соответственно, доза разбирается на 3-6 фракций по 5-6 Гр). В таком же режиме могут работать и гамма-ножи. Тогда метод лечения фракциями называется стереотаксической радиотерапией. Внутричерепная стереотаксическая локализация (ствол мозга, зрительная хиазма или зрительные нервы) предусматривает фиксацию на черепе специальной рамки с креплением к прикусным валикам.

Кибернож в клинике Спиженко, с. Капитановка под Киевом. Источник: www.spizhenko.clinic

Радиохирургия показана не только при онкологических заболеваниях (злокачественные новообразования, метастазы), но и для лечения сосудистых патологий, функциональных нарушений, невралгии тройничного нерва, эпилепсии и др.

Существуют также ситуации, когда лучевую терапию проводят в открытой полости в конце хирургической операции. Такая ЛТ называется интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ).

Как происходит лучевое лечение

Главной целью применения лучевой терапии является радикальное выздоровления — достижение полной резорбции опухоли. Среди пациентов, излечившихся от рака, 40% обязаны лучевой терапии или как отдельному методу, или в сочетании с хирургией или химиотерапией. Во время радикального лечения методами конформной терапии облучению подлежит первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. Суммарная доза на участок первичной опухоли составляет, как правило, 60-75 Гр, на зоны метастазирования — 45-50 Гр.

Схемы фракционирования доз облучения. Источник: Методи променевої терапії : методичні вказівки для студентів медичних факультетів. Харків: ХНМУ, 2017.

Курс лечения, как правило, длится в течение 6-11 недель. Совокупная доза облучения дробится на фракции (чаще всего по 2 Гр), которые пациент получает пять дней в неделю. Благодаря этому нормальные ткани, пораженные радиацией, успевают восстанавливаться между сеансами. Однако есть методы ЛТ, которые предусматривают получение пациентом по несколько фракций ежедневно.

Сначала с пациентом проводят сеанс симуляции, то есть планирование лечения. Больного кладут на процедурный стол именно в том положении, в котором он будет находиться во время сеансов лучевой терапии. Далее радиотерапевт с помощью какого-либо из методов лучевой диагностики делает снимок той части тела пациента, где находится опухоль. Имея снимок, врач составляет план облучения, где подробно прописывает дозу, количество и форму пучков излучения и количество сеансов терапии.

Во время сеансов радиотерапии пациенту наносят разметку на кожу или внедряют в опухоль маркерные доли для точного наведения пучка излучения. Иногда тело человека фиксируют, чтобы изменения положения тела не привели к смещению пучка излучения относительно мишени. В ходе сеанса больной в помещении остается один, однако радиотерапевт, который руководит аппаратом из соседней комнаты, поддерживает с ним визуальный контакт и голосовую связь. Один сеанс лечения обычно длится 10-20 минут.

Составление плана лечения на основе снимка органа, пораженного опухолью. Источник: taslife.com.ua

Лечение с помощью системной лучевой терапии пациенты проходят в отдельных отделениях онкологических клиник. Прием радиофармпрепаратов в высоких дозах (3500 МБк для йода-131, до 500 МБк стронций-89, 200 МБк золото-198) требует специальных условий для ведения и наблюдения больного. Этот метод предполагает изоляцию пациента на 5-14 дней в зависимости от радионуклида в препарате. Ведь во время лечения пациент сам становится источником излучения, поэтому выписать ему могут только когда мощность дозы излучения от него не будет превышать 10 мкЗв/ч. Личные вещи и одежду такого пациента хранят в больничных хранилищах, пока не снизится уровень их радиоактивности, а затем возвращаются владельцу.

Успех лучевой терапии, согласно выводам ВОЗ, зависит примерно на 50% от радиочувствительности опухоли, на 25% аппаратного оснащения, на 25% ― от выбора рационального плана лечения и точности его воспроизведения от сеанса к сеансу.

На поздних стадиях рака лучевая терапия тоже эффективна ― как паллиативная помощь. Когда полного и устойчивого излечения достичь невозможно, целью терапии является торможение роста опухолей и продление жизни больного. Также паллиативная ЛТ может помочь в случаях интенсивного кровотечения из опухоли, сдавления верхней полой вены и других ситуациях, которые представляют угрозу жизни.

Радиотерапевт контролирует течение процедуры. Источник: taslife.com.ua

Благодаря облучению суммарными дозами 40-55 Гр наступает частичная регрессия опухоли, снижается интоксикация, исчезает боль и частично восстанавливается функция органа, пораженного опухолью. Самой распространенной ситуацией применения паллиативной программы ЛТ является купирование боли через метастазы в костях, а также болей из-за опухоли, которые вызывают кровотечение, или компрессионные синдромы (компрессия спинного мозга, метастазирование головного мозга). От 40 до 70% курсов облучения проводят для облегчения состояния пациентов, и в таких случаях этот метод просто незаменим.

Побочные эффекты лучевой терапии

Сама процедура лучевой терапии безболезненна, ведь влияния радиации человек не ощущает. Однако неоднократное облучение организма может вызвать определенные побочные реакции. Согласно выводам специалистов Национального института рака Украины, при дистанционном облучении современными методами реакции кожи встречаются редко и ограничиваются эритремой или сухим радиодерматитом. Чаще развиваются лучевые фиброзы подкожной клетчатки, так как при использовании излучения высоких энергий большая часть дозы направляется вглубь человеческого тела.

Пациент может испытывать такие общие лучевые реакции на ионизирующую радиацию:

  • общее недомогание: повышенная температура, головокружение, слабость,
  • ухудшение аппетита, тошнота, диарея, рвота;
  • тахикардия, боли за грудиной;
  • гемопоэтические нарушения: лейкопения, нейтропения, лимфопения, тробоцитопения, эозинофилия.

Местные лучевые реакции могут возникнуть из-за действия облучения на критические органы и ткани.

Сеанс лучевой терапии в Подольском региональном центре онкологии в г. Виннице. Источник: prco.com.ua

При облучении челюстно-лицевой области возможно покраснение и воспаление слизистой оболочки десен, полости рта и горла, сухость во рту и снижение вкусовых ощущений.

Лучевая терапия опухолей молочной железы может вызвать болевые ощущения и отек молочной железы, которіе исчезают сразу после окончания лечения или уменьшаются постепенно. Из-за накопления жидкости облученная молочная железа может увеличиться, а вследствие фиброза тканей — уменьшиться.

Если облучению подвергаются органы грудной клетки, то есть вероятность возникновения лучевого воспаления пищевода. Это проявляется в затруднении глотания. Лечение опухолей в органах малого таза (рак прямой кишки и др.) приводит к лучевому поражению слизистой оболочки кишки. При этом в некоторых случаях наблюдаются боли и кровянистые выделения, особенно при осложненном стуле.

Большинство лучевых реакций проходят самостоятельно через 2-3 недели без специальной терапии.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное лучевой терапией может приводить к частому болезненного мочеиспускания и повышению температуры тела. Изредка наблюдается покраснение мочи. В таких случаях врач назначает медикаментозное лечение.

Однако лучевая терапия вызывает также лучевые повреждения, то есть органические и функциональные изменения в органах и тканях, которые требуют специального лечения. Повреждения бывают ранними (возникают в процессе ЛТ или в течении следующих трех месяцев) и поздние (через 6 месяцев, 1,5 года и более).

Если при ранних повреждениях всегда поражаются более радиочувствительны ткани, которые относительно легко восстанавливаются, то поздние повреждения вызванны нарушениями более радиорезистентных структур. Вследствие глубоких гистохимических и гистологических изменений поздние местные лучевые повреждения имеют тенденцию с годами прогрессировать. Прежде всего речь идет о повреждении кишечника, ведь эпителий кишечной трубки является одной из наиболее радиочувствительных систем организма. Эти осложнения различной степени выраженности встречаются в 70-100% пациентов. Кроме того, вероятны цистит, отек нижних конечностей, свищи, пневмонит, лучевые повреждения кожи и окружающих тканей (лучевой фиброз, лучевой некроз, лучевая язва), хроническая лучевая болезнь и пр.

Поздние лучевые осложнения лечат комплексно с применением медикаментозной терапии местного и общего воздействия. Стоит отдельно подчеркнуть, что медицина не зафиксировала ни одного случая смерти пациента через поздние лучевые осложнения.

Где в Украине можно пройти лучевую терапию

В Украине лечение лучевой терапией обеспечивают Национальный институт рака МOЗ Украины, Институт нейрохирургии им. А. П. Ромоданова Национальной академии медицинских наук Украины, Киевский городской онкологический центр, Институт медицинской радиологии и онкологии им. С. П. Григорьева НАМНУ, Всеукраинский центр радиохирургии клинической больницы «Феофания», Национальная детская специализированная больница «Охматдет», областные онкологические диспансеры — всего около 40 учреждений здравоохранения коммунальной и государственной собственности, а также ряд частных клиник.

Источники:

  1. Данные Госатомрегулирования.
  2. Деньгина Н. Лучевая терапия злокачественных новобразований. Доклад на Европейской школе онкологии, Беларусь, 05-12.07.2009.
  3. Іванкова В., Столярова О., Барановська Л., Хруленко Т., Скоморохова Т., Пильнов В. Променева терапія XXI століття // Клінічна онкологія. Т. 8, 2018, № 2 (30).
  4. Ковальський О., Мечев Д., Данилевич В. Радіологія. Променева терапія. Променева діагностика. Підручник для ВМНЗ IV р. а., Вінниця, 2013.
  5. Лучевая терапия. Памятка пациенту
  6. Планирование национальных служб лучевой терапии: практическое пособие. Серия изданий МАГАТЭ по здоровью человека № 14. МАГАТЭ, Вена, 2015.
  7. Рак желудка. National Comprehensive Network Guidelines for Patients, 2016.
  8. Рак ободочной кишки. National Comprehensive Network Guidelines for Patients, 2018.
  9. Regulatory Control of the Safety of Ion Radiotherapy Facilities. International Atomic Energy Agency. Vienna, 2020.
  10. U. S. National Cancer Institute.